申少梦 杜文涛 李选选 闫 伟

(1 河北工程大学临床医学院；2 河北工程大学附属医院心内二科，河北省邯郸市 056000)

【提要】 冠状动脉分叉病变(CBL)至今仍是经皮冠脉介入治疗(PCI)中难以攻克的重大问题。本文结合分叉病变的解剖和血流动力学特点，分析动脉粥样硬化形成的原因，进一步探讨PCI术中影响分支受累的因素，并对单支架治疗中不同分支的处理策略以及药物涂层球囊(DCB)的即刻和远期疗效及安全性进行分析阐述。

冠状动脉分叉病变(coronary bifurcation lesions，CBL)占所有经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)病变的15%～20%[1]。然而，PCI对CBL在技术上具有挑战性，成功率较低，且近期和远期不良结果发生率较高[2]，其困难在于主支支架植入后可能出现斑块或分叉嵴移位，影响分支血流，同时引起分支血管开口弹性回缩，导致分支闭塞，此时需要补救主要分支[3-4]。尽管大量临床研究对CBL PCI的即刻和近期疗效进行了分析报道，但由于分叉血管病变位置的变异性和对维持分支血管通畅性的要求，目前对CBL的最佳介入策略的选择仍然有争论[5]。本文结合分叉病变的特点对其手术方式的研究近况进行综述。

1 CBL的定义和分型

CBL经典的定义：在近段主支血管、远段主支血管(主支)和分支血管开口处任意部位，存在≥50%的狭窄病变[6]。目前国内外对分叉病变的分型很多，比较常用的是Medina和Chen’s分型。Medina分型是按照主支近段、主支远端、分支的顺序，每支血管狭窄程度≥50%定义为 1，<50%定义为 0，三支血管的狭窄程度由数字表示[7]。根据这种分型方法可进一步将分叉病变分为真性分叉和假性分叉，这对后来的治疗和预后提供了一定的指导。而Chen’s分型主要根据分支开口大小及有无严重狭窄病变划分，分支开口狭窄程度以50%为界，超过为Ⅰ型，未超过为Ⅱ型，其下按照主支病变部位与分支开口的关系分为5个亚型：主支病变跨越分支开口为a，主支病变分别位于分支开口上、下、左、右则依次为b、c、d、e。如果仅分支开口有严重狭窄(≥50%)而主支无狭窄病变或仅有轻度病变(<50%)则为Ⅲ型。这种分型的最大优点是对分叉病变的介入治疗有较清晰的指导作用[8]。

2 CBL中粥样硬化斑块的形成机制

由于冠状动脉分叉部位的解……