梁丁保 戴 结 胡炳德

(中国人民解放军海军安庆医院消化内科，安徽省安庆市 246003)

胆管狭窄是指肝外或肝内胆管系统的区域狭窄，它可能是良性或恶性病变的结果，但76%～85%的胆管狭窄为恶性狭窄[1]。因此临床上需要应用多种诊断技术来区分狭窄的良恶性。一旦被诊断为恶性狭窄，应立即实施手术和/或内镜下治疗以行根治性切除或姑息治疗。

恶性胆管狭窄(malignant biliary stricture，MBS)可分为肝门部狭窄(累及左、右肝管及其汇合部)和远端狭窄(累及胆总管)。肝门部恶性狭窄可由胆管癌、胆囊癌、肝细胞癌、淋巴组织增生性疾病或转移性疾病引起。远端恶性狭窄最常见的原因是胰腺癌，其他原因包括胆管癌、壶腹癌、淋巴组织增生性疾病和转移性疾病。由于梗阻症状和预后不良，MBS患者的生活质量通常较差。内窥镜检查领域不断扩大和内镜技术的发展为胆管狭窄的治疗提供了新选择(无论治疗目标是治愈性还是姑息性)。本文对MBS的内镜下治疗方案进行总结，并综述该领域创新内镜技术的研究进展。

1 可切除MBS的内镜下治疗

一旦胆管狭窄通过各种诊断模式、内窥镜成像和组织取样被确认为恶性病变，临床上就应对狭窄进行评估，以确定可能的手术干预方法。然而，只有30%的MBS在确诊时尚可以行切除治疗[1]。

内窥镜手术在开放性手术计划中起着一定的作用。例如，由于高胆红素血症预示着不良的手术效果，所以可以进行术前胆道引流(preoperative biliary drainage，PBD)以降低风险。早期研究[1]显示，通过内镜或经皮手术放置胆总管支架可降低术后风险。……