吴月 朱晓萍

同济大学附属东方医院呼吸医学中心,上海200120

机化性肺炎 (organizing pneumonia,OP)是间质性肺炎的一种。1835年Reynaud首次对其组织病理学改变进行了描述,2002年ATS/ERS建议将特发性机化性肺炎命名 为 隐 源 性 机 化 性 肺 炎 (cryptogenic organizing pneumonia,COP),并且按发病率高低将COP排在特发性间质性肺炎第3 位,属于特发性间质性肺炎中相对多见的[1]。与其他疾病相关的机化性肺炎则称为继发性机化性肺炎 (secondary organizing pneumonia,SOP)或者某疾病相关的机化性肺炎[1],SOP 可继发于感染、结缔组织疾病、恶性肿瘤、药物、放疗、器官移植等。近年来,随着病理活检率的增加,确诊的OP 病例逐年增多,其在临床上并不少见,而且使用皮质类固醇治疗后可以获得快速的临床及影像学改善。急性纤维素性机化性肺炎 (acute fibrinous and organizing pneumonia,AFOP)是间质性肺炎的一种罕见病理学类型,可以是特发性或继发性[2]。Beasley等[3]在2002 年首次描述了这种组织病理学改变,而后相关病例报道逐渐增多。三者的临床表现、实验室检查以及影像学检查有很多相似之处,临床上容易混淆,但它们的治疗和预后差别很大。因此,临床医师充分理解其临床特征、影像学特点、治疗及预后的差异,并且开展相应的临床研究非常重要。

1 临床特征

1.1 流行病学 OP的具体发病率目前尚不清楚,唯一关于OP 发病率进行全国范围内流行病学调查的是Gudmundsson等[4]对冰岛的OP 患者进行的调查,结果显示OP 平均年发病率为1.97/10 000,COP 为1.10/10 000,SOP为0.87/10 000,SOP 发病率低于COP,但是有可能随着疾病检测手段的进步,一部分COP会被证明是继发于某种疾病的SOP。

截至2018年,AFOP全球文献报道不足160例,尚无对其发病率的研究[5]。……