王佳鑫 于墨池 刘俊秀 郑伟 陈愉 赵立

中国医科大学附属盛京医院呼吸与危重症医学科,沈阳110000

类风湿关节炎 (rheumatoid arthritis,RA)是一种系统性炎症性自身免疫疾病,以对称性关节疼痛为主要表现,可累及全身多个系统,肺脏因其具有丰富的结缔组织和血管系统成为RA 常侵犯的关节外器官。30%～40%RA 患者伴有呼吸系统病变,其中10%～20%患者以呼吸系统表现为首发症状就诊[1],但伴发大量液气胸且无明显关节症状的病例罕见。本文报道1例伴发大量液气胸的RA患者的诊治过程并对临床表现及影像学特点进行文献复习。

1 病例资料

患者男,76 岁,以 “喘息3 年,加重20 余天”为主诉入院。患者间断咳嗽、喘息3年,多于换季及感冒时发作,20余天前因着凉再次出现喘息,咳嗽、咳灰白色黏痰,外院诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重期、肺炎”,给予抗炎、化痰等药物对症治疗,病情未见好转,为进一步诊治收入中国医科大学附属盛京医院呼吸与危重医学科,来院途中出现低热,体温为37.9 ℃。患者既往有肺结核病史20年,现已治愈;高血压病史3余年,血压最高达180/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),平时口服卡托普利控制血压,未系统监测;发现糖尿病20余天,暂未用药治疗。患者有吸烟史,吸烟指数为12包年,确诊结核后戒烟。患者入院前肺功能示阻塞性通气功能障碍 (FEV1/FVC 为37.3%),支气管舒张试验阴性;胸部CT 示右下肺间质性改变,胸膜增厚;心脏超声示右心室内径21 mm,三尖瓣反流峰速3.4 m/s,间接估测肺动脉收缩压50 mm Hg,心包积液0.5 cm,三尖瓣中度反流,左室舒张功能减低,收缩功能正常;右下肢深静脉彩色超声未见明显异常。……