罗梦 熊六波 范红

1四川大学华西医院风湿免疫科/华西护理学院,成都610041;2西藏人民政府驻成都办事处医院呼吸与危重症医学科610041;3四川大学华西医院呼吸与危重症医学科,成都610041

咳嗽是呼吸科疾病常见的临床表现,但部分患者咳嗽原因难以查询。肾癌主要临床表现是腹部肿块、腰痛、血尿三联征,且具有较强的侵袭性和远处转移性,20%～30%患者在初始诊断时已远处转移[1],最常见的转移部位是肺[2],肺转移时可出现咳嗽、咯血和呼吸困难等症状。但是仅以咳嗽为主要表现,而无腹部和泌尿系统症状的肾癌病例罕见,临床初期诊治时容易忽略原发病灶的筛查,易漏诊或误诊为肺结核、肺炎、原发支气管肺癌等呼吸系统疾病。本文报道1例以顽固性剧烈咳嗽为主要表现的肾癌,并文献复习,旨在总结该类患者的临床特点及可能的发病机制,提高临床医师的认识。

1 病例资料

患者男,43 岁,藏族,主要表现为顽固性剧烈咳嗽8个月。患者8个月前出现剧烈干咳,院外胸部CT (图1)、胃镜、胸腹部彩色超声及心脏彩色超声等检查均未见异常,服用“头孢类”抗感染治疗2周,咳嗽反复出现并加重。3个月前咳嗽进一步加重,伴活动后气促,患者未就诊。1个月前症状加重,咳嗽难以忍受,当地医院胸部CT 提示双侧胸腔积液,双肺纹理增粗,T-SPOT 阳性。结合既往病史考虑结核性胸腔积液。给予异烟肼-利福平-乙胺丁醇-吡嗪酰胺诊断性抗结核治疗1 个月,症状无好转,为明确诊断就诊于四川大学华西医院。……