翟书珩 付 勤

小细胞性骨肉瘤(small cell osteosarcoma,SCOC)是一种非常罕见的骨肉瘤，约占骨肉瘤的1.3%～4%。发病年龄与普通骨肉瘤相似，多发生在10～20岁[1,2]。该病于1979年由Sim等[3]首次发现。这种小细胞骨肉瘤组织学形态类似于尤文氏肉瘤，预后比传统的骨肉瘤更差。其与尤文氏肉瘤的区别在于二者对治疗的反应不同，SCOC不具有放疗敏感性，根治性手术和辅助化疗是目前主要的治疗方式。SCOC组织学特征是小而均匀的圆形肿瘤细胞，这些小圆细胞间可见少量骨样基质，这是骨肉瘤与尤文肉瘤等小圆细胞恶性肿瘤相鉴别的典型形态特征。本研究首次报道1例腓骨SCOC，并对其临床病理特征作简要分析。

患者1岁，因发现走路不稳、右小腿肿胀2个月就诊。体格检查见右小腿近端外侧表皮正常，可触及包块，大小约2.0 cm×2.0 cm×4.0 cm，深压痛阳性，活动时疼痛。于2019年3月住院治疗。右侧胫腓骨正侧位显示：右侧腓骨近端占位，右侧腓骨近端见混杂稍高密度肿块，边界欠清，局部骨质破坏，大小约2.4 cm×3.7 cm×1.4 cm，可见骨膜增生伴破坏(图1A)。右胫腓骨近端MR显示：右胫腓骨近端占位伴周围多发渗出、水肿，不除外骨肉瘤(图1B)；化疗3周后，右侧胫腓骨正侧位X线片提示右侧腓骨近端混杂稍高密度肿块较前增大，大小约7.0 cm×5.7 cm，边界欠清，骨质破坏范围较前增大，可见骨膜增生伴破坏(图1C)。

图1 小细胞性骨肉瘤患者影像学资料 注 A：右侧胫腓骨正侧位X线片提示右侧腓骨近端见混杂稍高密度肿块，边界欠清，局部骨质破坏，大小约2.4 cm×3.7 cm×1.4 cm，可见骨膜增生伴破坏； B：右胫腓骨近端MR显示右胫腓骨近端占位伴周围多发渗出、水肿，不除外骨肉瘤；……