单禹华 顾 松 徐 敏 褚 珺 胡 明 陈 盛 陈其民 严志龙

近年来，随着活体肝移植技术的不断成熟，我国儿童肝移植得到了蓬勃发展，儿科医生在日常诊治工作中接诊肝移植术后患者的机会也随之增多。既往研究表明，儿童肝移植的5年生存率可达85%～95%，其中80%的术后死亡发生在手术后1年内[1,2]。因此，及时识别并处理肝移植术后早期并发症对于提高患者术后生存率有重要意义。常见的肝移植术后并发症包括出血、血管并发症、胆道并发症、排异反应、原发性移植物无功能以及感染等。肠梗阻作为肝移植术后的罕见并发症，发生率仅占所有并发症的1.2%，却是极其凶险的术后急症之一[3]。由于婴幼儿表达能力欠缺，肝移植术后移植物体积偏大和术后肠蠕动恢复缓慢易造成腹胀和腹围偏大；该情况往往表现不典型，容易与肠内感染、消化不良、乳糜性或其他漏出性腹水引起的腹胀等良性情况相混淆，加上目前儿童肝移植基本上由综合性医院的肝胆外科医生完成，术者并非专业小儿外科医生，故对一些术后相关并发症易误判，增加了鉴别诊断的难度。

一般腹腔手术后肠梗阻最常见的原因是肠粘连[4]。根据成人肝移植文献报道，肝移植术后肠梗阻的主要原因是肠粘连和内疝[3]。但对于小儿肝移植来说，其术后并发症与成人肝移植有着较大区别，对小儿肝移植术后肠梗阻的认知不能照搬成人的经验。然而，据文献报道小儿肝移植因为腹部并发症进行二次手术的比例高达9%，但绝大多数文献报道集中于血管和胆道的并发症[5]。……