安英今

（吉林省延边朝鲜族自治州延边光荣院，吉林 延吉）

0 引言

老年性痴呆是一种起病隐匿的中枢神经系统退行性疾病，其发病原因目前尚不明确，临床主要表现为痴呆综合症，在老年群体中较为多发，该疾病会造成老年人记忆、思维、空间感知能力、语言、结构及高级执行功能如计划、组织等受到严重损害[1]。因生理、病理改变，老年痴呆病人在住院期间出现安全隐患的概率相比于一般的老年病人会明显更高。当前，我们国家的经济发展水平不断提升，人民生活得到了极大程度的改善，随之带来的人们对自身健康的关注度不断提高，因而对医疗护理质量提出了更高的要求。保证老年痴呆病人的安全是对护理工作的一项基本要求，病人的安全得到保证，才能有效减少医疗事故和纠纷[2]。为确保病人安全，需要对其住院期间可能发生的安全隐患进行分析，以使护理人员能够提高防范意识，有效规避风险。

1 临床资料

选择本院2018年2月至2019年7月收治的40例老年痴呆病人进行研究，全部病人中，有10例为男性，30例为女性，年龄60-90岁，平均年龄85岁。出现意外情况的有10例，详细分布见表1。

表1 40例老年痴呆病人意外发生情况

2 老年痴呆病人常见安全隐患及其影响因素

2.1 跌倒

在老年痴呆病人常见的安全隐患中，跌倒的发生率最高。病人大多年老体弱、骨质疏松、视力减退，很容易发生运动障碍，比如站立艰难、步态不稳甚至是瘫痪，这些生理上的不可控因素如果遇到地面湿滑、坐位不稳、防护措施缺乏等情况，很容易发生跌倒。此外，患者在无护理人员或其家人陪护的情况下自行上厕所、洗澡等很容易出现滑倒的情况。

2.2 坠床

坠床的情况大多在夜间发生，病人因平衡感逐渐减退，不能很好地控制身体平衡，以及对自身行为缺乏清醒的认知，在缺乏专门人员照看或照看不仔细的情况下而导致坠床的发生。

2.3 压疮

有些病人由于疾病的影响，需要长期卧床，身体状况较差，感觉迟钝，没有定时进行翻身，躯体某一部位长期受压，很容易出现压疮。

2.4 烫伤

病人的感觉功能减退，对冷热缺乏敏感性，在使用热水袋或者其他理疗仪器时，容易发生烫伤。

2.5 噎食

一些病人精神不正常，需要服用抗精神病药物而导致锥体外系不良反应发生，造成吞咽肌运动障碍，抑制吞咽反射引起噎食。此外，噎食还可由病人在意识不清醒的情况下进食引起。

2.6 自行拔除导管

病人如果病情较为严重，通常需要留置胃管、尿管、吸氧管等多种导管，这种情况下就给病人的行动带来很大的不便，容易造成病人因各种不适而将导管自行拔除。

2.7 自伤

病人因逐渐丧失自我保护意识，以及感觉功能存在障碍，在卧床时四肢会无意识的活动而与床旁护栏发生碰撞或咬破自己的皮肤，甚至出现更为严重的自伤情况。

2.8 走失

走失的情况多数在具有较好的行动能力但存在记忆障碍的病人中发生，病人由于某种原因离开病房后，因记忆存在障碍，找不到回来的路，而且也不懂得向他人寻求帮助，所以容易走失。

3 护理对策

3.1 做好风险评估与处理

护理人员要在病人入院后第一时间按照护理程序对其进行风险评估，对病人的认知、记忆、思维、行为能力等进行评估，以将高危因素筛选出来，及时进行相应的处理[3]。如果病人站立艰难、步态不稳，应对其进行协助并加强看护，做好地面的清洁工作，确保地面干燥无水渍；如果病人平衡感较差，则需要为其制定专门的训练计划；如果患者存在运动障碍且缺乏清晰的意识，需要增加床栏对其进行保护；如果患者感觉功能衰退，需谨慎使用热水袋；如果患者病情严重，应该对其进行密切监察，以减少自行拔管的情况；如果患者存在药物不良反应，吞咽存在障碍，应给予软食，如有必要，可给予半流质或流质饮食，此外，还要加强对陪护人员饮食方面的宣传教育，重点介绍饮食不当所带来的严重危害，增强陪护人员的防范意识，避免噎食甚至更严重的不良事件的发生；对于存在记忆障碍的病人，要加强看护，以防其走失[4]。如果经评估确定病人为高危人群，要重点进行护理，及时发现问题及时解决。

3.2 强化心理护理

护理人员应加强和病人的沟通、交流，耐心倾听病人，了解病人的需求，消除病人的孤独感，尊重、理解病人，多关心、多鼓励病人，与病人建立良好关系，获取病人信任，从而使其更加积极地配合护理工作[5]。

3.3 确保环境安全

保持病房干净、整洁，光线充足，通风良好，在走廊、厕所等病人经常走动的地方安装扶手，放置防滑垫，对病房设施定期进行检查并维修，将各种可能发生的危险消除[6]。

3.4 提高护理人员的安全意识

护理人员应不断提高自身的安全防范意识，始终将维护病人的安全放在第一位，增强责任意识，给予病人耐心、细致的护理服务，时刻保持警醒，善于发现风险因素，提高安全护理的预见性。

3.5 加强对病人家属及陪护人员的宣教

除了对病人进行安全宣教，对其家属和陪护人员的宣教也必不可少，护理人员应在认真了解每一位病人具体情况的基础上，告知家属及陪护人员相关注意事项，取得其配合，以更好地防范风险事件。

3.6 合理调配护理人力资源，适时安排护工

如果病区有大量的护理工作，可以对护理人力资源进行合理调配，适当安排护工对病人进行照顾和看护，对于具有较好的行为能力但记忆存在障碍的病人，可以请家属陪护，如果病人缺乏家属的支持，可以安排护工多加照顾，避免病人发生走失等意外情况。

3.7 建立健全护理监管制度

建立健全规章制度，对护理工作加强监管[7]。科室成立质控小组对护理工作进行定期检查，对可能发生的护理风险进行分析探讨，采取有效的预防措施，尽可能地防范风险事件的发生，保证病人的安全。

4 讨论

老年病科是医院的一个高危科室，护理质量的好坏和病人的生命安全息息相关。老年人因生理、病理发生改变，对其进行护理相比于一般的临床科室难度大，要求护理人员更加认真、仔细，要有足够的耐心，一旦疏忽就很可能导致不安全事件的发生。而相比较一般的老年病人，老年痴呆病人存在的安全隐患更高，因此需要更为细致的护理[8]。医院要加强护理管理体系建设，对护理工作中的风险因素进行全面的评估，不断提升护理人员的风险防范意识，做到发现问题及时处理，与此同时，还要加强医患、护患之间的沟通，对患者、家属及陪护人员实施有效的安全教育，只有这样，才能在最大程度上防范风险事件的发生，保证病人住院期间的安全。