王惠娟 陆莉芳

深龋是指龋蚀到达牙本质深层，近牙髓或已影响牙髓的龋齿类型。窝洞充填术为治疗深龋的主要手段，治疗过程中保留牙髓活力，是延长牙寿命、降低长期治疗成本的关键[1]。传统深龋治疗采用的非选择性去除龋坏组织（non selective removal of carious tissue，NSRCT）法，在窝洞侧壁和髓壁去龋止点采用同一标准，去除脱矿牙本质，仅保留硬化牙本质。2016年《龋损管理：龋坏组织去除的专家共识》[2]指出，NSRCT是一种较为激进的方式，不提倡使用。与NSRCT相比，选择性去除龋坏组织（selective removal of carious tissue，SRCT）是将残留龋齿组织留在牙髓附近，使用粘合剂密封病变部位，并可在一定程度上减少牙髓暴露风险[3]。有研究发现，SRCT治疗过程中可出现意外穿髓，此时多使用氢氧化钙（calcium hydroxide，CH）或三氧化矿物凝聚体（mineral trioxide aggregate，MTA）进行直接盖髓，已达到保留牙髓活力目的[4]。本研究对比4种方案保持牙髓活力的成本-效果，旨在为临床深龋治疗策略制定和选择提供理论依据。

一、资料和方法

1.临床资料：选取2017年4月～2018年4月医院口腔科收入治疗的63例深龋患者作为研究对象，患牙81颗。纳入标准：①18～45岁；②X线显示病损超过牙本质近髓1/4～1/3；③无自发痛和牵涉痛，牙冷热反应正常；④入组前未接受其他治疗。排除标准：①合并系统性疾病、凝血功能异常、肝肾功能不全、精神疾病；②妊娠期或哺乳期妇女；③合并根尖周病变、牙髓炎。根据龋坏组织去除策略分为NSRCT组和SRCT组，将牙髓暴露患者进一步分为CH组和MTA组。NSRCT组23例（32颗），男性13例，女性10例，年龄18～36岁，平均年龄为（25.45±3.69）岁；患牙类型，前磨牙14颗，后磨牙12颗，前牙6颗；牙髓暴露情况，暴露12例（18颗），未暴露11例（14颗）。……