杨茜芳，暴玉娜，张晓艳

（北京市肛肠医院麻醉科，北京100032）

经肛门内镜显微手术（transanal endoscopic microsurgery，TEM）自1983年正式应用于临床以来，一直是治疗乙状结肠下段和直肠肿物的微创手术方法之一，其特点在于可兼具腹腔镜、内镜及微创手术的优点，缩短患者术后康复时间[1-2]。TEM常用麻醉方法有全身麻醉及椎管内麻醉，但考虑到术中需充分暴露肠道病变，动态充入CO2维持12～15 mmHg的气压以扩张肠道，同时手术过程中需患者进行良好的体位配合，故多数学者推荐采用全身麻醉[3]。老年群体是结直肠疾病的高发人群，对于全身麻醉下行TEM的老年患者而言，术中及术后体内残存的麻醉药可导致患者中枢神经系统活动异常，不仅表现为术中应激异常、心率增快和血压升高等，还可出现术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction，POCD）、记忆功能缺损和人格分裂等一系列并发症，影响术后恢复[4-5]。本研究将两种不同麻醉方法用于行TEM术的老年患者，通过术后各项指标的变化来评估两种方法的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月－2019年6月本院行TEM手术的老年患者68例作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（n=34）和观察组（n=34）。其中，男37例，女31例，年龄60～74岁，美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiology，ASA）分级为Ⅱ级29例、Ⅲ级39例，肿物直径（2.55±1.19）cm。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较Table 1 Comparison of general data between the two groups

纳入标准：①年龄60～74岁；②符合ASA分级Ⅱ级或Ⅲ级者[6]；③术前心电图和肝肾功能检查基本正常者；④患者及家属均知情同意参与本研究，并签署知情同意书。……