罗刚 江帆 黄子锋 林一煌

胆囊结石(cholecystolithiasis)发病率为7%～10%，其中10%～15%合并细径胆总管结石(choledocholithiasis)，严重影响生活质量和身心健康[1-2]。目前，临床上对于胆囊结石合并细径胆总管结石病人主要采用手术治疗，传统治疗手术方式包括开腹胆总管切开取石+胆囊切除术、腹腔镜下胆囊切除(LC)+联合胆道镜经胆囊管或胆总管取石、腹腔镜下胆囊切除术联合经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)的序贯治疗，临床疗效各有优劣[3-4]。本文探讨LC联合经腹顺行导丝引导ERCP取石治疗胆囊结石合并细径胆总管结石的临床疗效。

对象与方法

一、对象

我院2017年1月～2018年12月间收治的胆囊结石合并细径胆总管结石病人80例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各40例。对照组男性23例，女性17例；年龄23～63岁，平均年龄(48.97±7.51)岁；结石直径0.3～0.8 cm，平均(0.43±0.18)cm；体重指数(22.16±1.98)kg/m2。观察组男性24例，女性16例；年龄26～64岁，平均年龄(49.35±8.93)岁；结石直径0.3～0.8 cm，平均(0.42±0.14)cm；体重指数(22.73±2.03)kg/m2。两组病人性别、年龄、结石直径和体重指数等一般资料具有可比性(P>0.05)。纳入标准：(1)术前经B超、磁共振胰胆管造影、CT平扫等检查确诊为胆囊结石合并胆总管结石，结石在胆囊及胆总管内停留≥2个月；(2)胆总管直径<0.8 cm，无胆道狭窄；(3)年龄18～65岁；(4)获得知情同意，签订知情同意书。排除标准：入院前1个月内发生过急性胰腺炎；合并严重的心、脑、肺和肾功能障碍，存在慢性胰腺炎病史；既往乳头切开或气囊扩张术后；内镜无法达到主乳头；有上腹部手术史及严重心肺疾病等明显手术禁忌证或合并症；妊娠或者哺乳期妇女；精神疾病者；存在外科手术禁忌证。

1.3 监理单位没有严格按照《建设工程安全生产管理条例》的规定，认真履行安全监理职责。还停留在过去“三控二管一协调”的老的工作内容和要求上，只重视质量，不重视安全，对有关安全生产的法律法规、技术规范和标准还不清楚、不熟悉、不掌握，不能有效地开展安全监理工作，法律法规规定的监理职责和安全监管作用得不到发挥，形同虚设。