李志强 周炎 张宇星 陈继贵

低位直肠较大腺瘤是肛肠科临床上常见病、多发病，属于大家广泛认同的高风险癌前病变[1-2]，其治疗方法最常见有传统经肛门局部切除术与内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)两种[3]。两种术式各有其优缺点，临床上选择何种术式值得考虑。我们对两者的效价比进行分析，为临床医生术式选择提供依据。

对象与方法

一、对象

我院2012年11月～2019年11月收治的低位直肠较大腺瘤病人96例，根据治疗方式不同分为两组，观察组48例，男性26例，女性22例，平均年龄(52.62±9.53)岁，瘤体平均直径(2.61±1.43)cm，广基39例。对照组48例，男性28例，女性20例，平均年龄(53.12±10.24)岁，瘤体平均直径(2.41±1.58)cm，广基42例。BMI及肿瘤位置比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。纳入标准：(1)术前完善肛门指检、电子结肠镜检查；(2)病检排除癌变；(3)腺瘤距齿线≤8 cm；(4)2.0 cm≤瘤体直径≤4.0 cm；(5)瘤体基底部病变范围<肠腔周径的40%；(6)术前MRI或CT增强检查证实未侵犯黏膜下层[4]。排除标准：腺瘤病；术前病检已确诊为癌变；腺瘤距齿线>8 cm以上；瘤体直径>4.0 cm；有严重内科疾病。

表1 两组基本资料比较

二、方法

1.观察组采用传统经肛门局部切除术。根据肿瘤生长部位，选择腰麻或骶麻，取截石位、俯卧式折刀位或左、右侧卧位。麻醉满意后，进行手指轻柔扩肛至4指以上，用小S弧形拉钩配合深部拉钩牵开肛门并调整好角度显露肿瘤全貌，稀碘伏水消毒肠腔。直视下在瘤体下、上、左、右4点相隔1～2 cm黏膜处用4号丝线各缝一针，做好标记，轻轻地提起缝线以确定需要切除的肿瘤病变范围。用1∶4透明质酸钠溶液在瘤体基底部黏膜下层注射，使其隆起，沿着标记的范围将瘤体及边缘1 cm以内黏膜完整切除，边切除边用3-0可吸收线作横形或斜横形全层缝合，仔细止血，确保手术视野清晰。标本……