李干斌 韩加刚 王振军 魏广辉 渠浩 翟志伟 易秉强 马华崇 杨勇 王建良 李竹林

新辅助放化疗(neoadjuvant chemoradiotherapy,nCRT)联合全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)是进展期直肠癌的标准治疗策略[1]。nCRT后病理完全缓解(pathologic complete response,pCR)率为8%～25%，肿瘤降期率、R0切除率显著提高，环周切缘阳性率以及脉管浸润率显著降低，肿瘤局部复发率从35%降至10%以下[1-3]，但nCRT对生存预后的影响仍不明确[4]。研究发现，nCRT可显著提高临床Ⅲb/Ⅲc期直肠癌病人的5年总体生存率(overall survival,OS)和无病生存率(disease-free Survival,DFS)[5]，这表明通过筛选生存预后的危险因素，如肿瘤分期、淋巴结转移和环周切缘阳性等，进行个体化分层治疗可能更有助于改善预后。本研究将通过分析局部进展期直肠癌病人的临床病理资料，探讨预后的危险因素。

对象与方法

一、对象

2013年3月～2018年3月我院普外科收治的局部进展期直肠癌病人。研究共纳入符合标准的局部进展期直肠癌病人97例，其中男性68例(70.1%)，平均年龄(60.3±10.9)岁。所有病人均接受根治性直肠癌手术，低位前切除术(low anterior resection,LAR)、经腹会阴联合切除术(abdominoperineal resection,APR)和Hartmann手术分别为66例、26例和5例。纳入标准：肠镜病理证实的原发性直肠腺癌(TxN+或T4N0，AJCC第8版)[6]；肿瘤下缘距肛缘≤12 cm；均接受nCRT并遵循TME原则行直肠癌根治术。排除标准：既往盆腔肿瘤放化疗史；术前出现远处转移。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求，所有病人均获知情同意。

二、方法

1.治疗方案：所有病人均接受“nCRT+TME”治疗方案。放射治疗采用适形调强放疗技术，放疗总剂量为45～50.4 Gy，分25～28次，5次/周。化疗方案为同步卡培他滨、XELOX、或mFOLFOX6方案。所有病人均在nCRT后6～12周内接受根治性手术。……