陈 婧，叶晓丹

（上海市胸科医院/上海交通大学附属胸科医院放射科，上海 200030）

国家癌症中心发布的2015 年中国恶性肿瘤流行情况报告显示，我国的肺癌发病率居恶性肿瘤之首（57.26/10 万），新发肺癌病例约78.7 万例，5 年生存率仅19.7%［1］。提高肺癌生存率的有效办法是二级预防，即早发现、早诊断、早治疗。筛查是早期发现肺癌的重要途径，给予精准的防治是提高肺癌患者生存率的关键。一项长达10 年的大样本研究显示，年度胸部低剂量CT 筛查可发现85%的Ⅰ期肺癌，其接受手术切除的患者10 年生存率高达92%［2］。2011 年美国国家癌症研究所对53 454 例肺癌高危人群的大规模随机对照研究结果显示，采用低剂量CT 筛查可使肺癌的病死率下降20%（P＝0.004）［3］。

目前，国内肺结节的临床处理方式存在多样化、随机化和不规范化等问题。因此，结合我国肺癌的流行病学特点及现行的肺结节处理指南，在肺结节处理上达成共识，对肺结节处理的规范化、改善患者预后及减轻社会负担有重要意义。本文拟对美国胸科医师协会（American College of Chest Physiclans，ACCP）《肺癌诊疗指南第3 版》［4］（ACCP 指南）、2016 年版《肺结节的评估亚洲共识指南》［5］（亚洲共识指南）、《Fleischner 协会肺结节处理策略指南2017 年》［6］（Fleischner 协会指南）、《肺结节诊治中国专家共识（2018 年版）》［7］（中国专家共识），以及美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）发布的《NCCN 非小细胞肺癌临床实践指南2020 年（第1 版）》［8］（NCCN 指南）所推荐的肺结节影像学处理策略进行分析及比较，阐述处理策略的异同。

1 各大指南/共识危险因素分类

各大指南/共识均推荐根据密度将肺结节分为3类：实性结节、部分实性结节和磨玻璃密度结节，不同类型的结节有不同的处理策略。……