汤朱雯 余莉芳 吕钽 韩思洁

患者男性，34岁。因“胸闷气急3月余，加重2 d”于2019年8月3日入院。临床诊断：肥厚型心肌病。患者3个月前无明显诱因下出现胸闷、气急，持续约10 min，休息后可缓解。2 d前活动后出现胸闷、气急，伴大汗淋漓、头晕黑矇及恶心，至当地医院就诊，心电图提示“窦性心动过缓，左心室肥大伴ST-T改变”。转至我院急诊，我院超声心动图提示：（1）左心室壁非对称性肥厚，左心房增大，肥厚型心肌病；（2）二尖瓣、三尖瓣轻度反流。

入院第3天行平板运动试验检查，Bruce方案共运动11 min 8 s，最快心率158次/min，为极量心率的85%。最大运动当量11.5。最高收缩压228 mmHg。平板运动前模拟心电图（图1）显示窦性心律，左心室高电压（RⅡ4.15 mV、RⅢ3.95 mV、RaVF3.35 mV），Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3～V6ST段呈水平型压低0.1～0.2 mV，T波倒置。运动至4 min时，Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段开始持续压低，至运动11 min时压低至0.5 mV，较运动前增量0.3～0.4 mV，立即予以终止运动,此时患者主诉无明显不适。运动停止后，ST段逐渐恢复。至运动停止后1 min 47 s，患者出现头晕、脸色苍白、出虚汗，即做心电图检查（图2）显示窦性停搏、缓慢的房室交接区逸搏伴心律不齐（21～38次/min）。至运动停止后2 min 10 s患者突然出现意识丧失、抽搐，心电图检查（图3）显示全心停搏长达6.0 s、室性期前收缩、缓慢的房室交接区逸搏，立即予以心肺复苏（cardio pulmonary resuscitation，CPR），数分钟后患者恢复窦性心律及意识。

讨论平板运动试验可鉴别儿茶酚胺敏感性室性心动过速与迷走神经性晕厥。南非开普敦大学医学院生理学教授发表的“运动与猝死”论文中指出：（1）年龄40岁以上人群中运动性心源性猝死（sudden cardiac death，SCD）的罪魁祸首是冠心病；（2）年龄＜40岁人群中运动性SCD的首要病因则是肥厚型心肌病。……