庄静 朱文军 全丽娟 金惠红

二尖瓣脱垂（mitral valve prolapse，MVP）是指各种原因引起的二尖瓣某一个或两个瓣叶在收缩中晚期或全收缩期部分或全部凸向左心房，超过二尖瓣环水平≥2 mm[1]。MVP是引起原发性二尖瓣严重反流的常见原因之一[2]，目前治疗多采用二尖瓣成形术或二尖瓣置换术。由于MVP病变复杂且多样，传统经胸超声心动图检查往往不能进行准确、全面的诊断。经食管超声心动图（transesophageal echocardiography，TEE）是一种新的检查方法，不受胸廓干扰，成像清晰，能清楚显示MVP的瓣叶及瓣下装置的结构变化。本研究采用二维和实时三维TEE评估MVP的结构变化，并比较两者的诊断价值，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象选取2017年1月至2019年12月在嘉兴市第一医院接受外科手术治疗的MVP患者28例为研究对象，术前均行二维TEE和实时三维TEE检查。其中男19例，女9例；年龄23～72（55.54±13.35）岁；体重50～80（66.96±6.80）kg；左心房内径36～64（45.96±7.41)mm；左心室舒张末期内径45～75（57.18±7.57)mm；左心室射血分数42～75（62.50±7.60）%；接受二尖瓣成形术16例，二尖瓣置换术12例。纳入标准：（1）MVP伴中度以上反流；（2）美国纽约心脏病学会心功能分级Ⅱ～Ⅲ级；（3）年龄＞18岁；（4）无TEE检查禁忌证。排除合并心肌病、冠心病、严重心律失常以及图像质量不符合要求者。本研究经医院医学伦理委员会审查通过（批准文号：LS论-2020-160），所有患者签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 TEE检查使用Philips公司IE33超声显像仪，经食管探头X7-2t，频率2～7 MHz，可行经食管多平面二维、彩色多普勒和实时三维成像，配有QLAB分析软件。所有患者检查前空腹8 h；连接心电图，设置3个心动周期，口咽部含利多卡因胶浆0.2 g麻醉，取左侧卧位，顺利插入经食管超声探头，于食管内距门齿约35 cm处观察心脏，行二维TEE检查，获得食管中段0°四腔心切面、食管中段交界区切面、食管中段两腔心切面、食管中段左心长轴切面。……