吴建华 汪晓波 倪步烤 郑开慧 黄思思 潘景业

近年来研究证实，凝血功能障碍贯穿脓毒症的始终，是决定其预后的重要因素[1-2]。有文献报道血小板计数（platelet，PLT）减少、凝血酶原时间-国际化标准比值（prothrombin time-International normalized ratio of time，PT-INR）延长是脓毒症患者病死的独立危险因素[3-5]。Iba等[6]首次利用PLT、PT-INR、序贯器官衰竭（sepsis-related organ failure assessment，SOFA）评分等构建脓毒症介导的凝血功能障碍评分系统。Lyons等[7]提出了脓毒症相关凝血功能障碍（sepsis-associated coagulopathy，SAC）这一概念，采用PT-INR、PLT等指标进行SAC分级，以预测脓毒症的预后。本研究在原凝血功能障碍评分系统的基础上建立适合本院的SAC分级标准，并探讨其在脓毒症合并凝血功能障碍患者预后评估中的价值，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象收集2016年9月至2019年9月温州市中心医院重症监护室和急诊抢救室收治的169例脓毒症合并凝血功能障碍患者为研究对象，其中男102例，女67例；年龄18～90（67.85±14.48）岁；PLT（79.29±42.53）×109/L；PT-INR为1.47±0.38；纤维蛋白降解产物含量（49.73±29.31）mg/L；全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）评分2分39例，3分71例，4分59例；序贯器官衰竭（sequential organ failure assessment，SOFA）评分（11.16±3.13）分；SAC评分（3.93±1.43）分；SAC分级：轻度62例，中度76例，重度31例；急性生理与慢性健康（acute physiology and chronic health evaluation，APACHE）Ⅱ评分（20.17±3.62）分；28 d生存结局：存活88例，死亡81例。排除标准：（1）存在急性期的脑出血、大面积脑梗死；（2）原发病为血液病，如白血病、特发性血小板减少等；（3）入院前1周服用过阿司匹林、华法林、肝素等影响血小板功能和凝血功能的药物；（4）有深静脉血栓、急性动脉栓塞；（5）药物中毒；（6）食物中毒；（7）存在基础肝功能不全，Child分级C级；（8）大出血、失血性休克，需大量输血或使用止血药物；（9）慢性肾功能衰竭尿毒症期，需要长期血液透析或腹膜透析治疗；……