朱佳 杨性安 杨志伟

在陈旧性心肌梗死（prior myocardial infarction，PMI）患者中，坏死程度是决定其心功能状况及预后的重要因素。众所周知，心肌瘢痕组织中仍然存在存活心肌，在行经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）后，随着冠状动脉血流的恢复，缺血心肌节段存活心肌的存在将有效改善患者的心功能。研究表明，小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图（low dose dobutamine stress echocardiography，LDDSE）能很好地检测存活心肌[1-2]，但是结合心肌分层纵向应变（longitudinal strain，LS）是否能进一步提高检测存活心肌的准确性？本研究对此作一探讨，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象选取2018年1月至2019年1月浙江省台州医院心内科临床确诊为PMI且接受PCI的38例患者为研究对象，其中男27例，女11例；年龄37～75（57.98±6.89）岁；合并高血压18例，糖尿病9例，高血脂11例；吸烟12例；左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）为（43.11±4.78）%；罪犯相关血管：左前降支18例，左回旋支4例，右冠状动脉9例，左前降支+左回旋支3例，左前降支+右冠状动脉4例。所有患者超声二维图像质量良好，窦性心律，心律规则，冠状动脉造影显示至少有一个主要分支狭窄率＞70%。排除既往有PCI史、中度及以上的心脏瓣膜病变、先天性心脏病、心内装置植入史、明显的心律失常、心肌病、严重的阻塞性肺疾病、严重的肝肾功能不全等患者。本研究经医院医学伦理委员会审查通过，所有患者签署知情同意书。

1.2 检测方法使用美国GE VIVID E95型彩色多普勒超声仪，探头M5SC，频率1.7～3.3 MHz。所有患者在超声检查前1 d停用β受体拮抗剂、钙通道阻断剂等抗心绞痛或影响心肌收缩力的药物。检查时患者左侧卧位，同步连接心电图及心电监护仪，先在静息状态下常规测量超声心动图参数，存储心尖四腔心、心尖二腔心、心尖三腔心等3个切面连续5个心动周期的二维动态图像，帧频＞50帧/s；……