童鸿

尽管已进入经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）再灌注年代，但我国多数急性ST段抬高心肌梗死（ST-elevation myocardial infarction，STEMI）患者因自身原因或医疗服务机构原因仍不能得到及时、有效的再灌注治疗。2001—2011年期间，STEMI患者再灌注治疗比例一直徘徊在55%左右，住院病死率也未得到明显改善[1]。STEMI再灌注治疗是一个系统性问题，涉及患方、医方和医保方等多种因素。经静脉溶栓治疗易于实施，但成功率相对较低，且心肌梗死再发率较高；而PCI再灌注即刻开通闭塞血管的成功率较高，但常常受限于医疗机构能开展该项手术的覆盖面不足、介入手术人员技术熟练程度不同、能否确保24/7开放手术等因素。最近报道的CSCAP-1研究结果体现了我国各大城市区域较高水平的53家医院STEMI再灌注现状，STEMI患者从症状发作到医院就诊的时间平均170 min，到医院至球囊扩开阻塞血管（door-to-balloon，DTB）的时间平均115 min，仅28.2%能达到指南要求[2]。因此，如何将院前和院内经静脉溶栓和介入治疗高效地结合起来，或将成为提高STEMI早期有效再灌注、改善急性心肌梗死预后的重要途径之一。

1 再灌注治疗的确立

有关急性心肌梗死的病因和病理机制的认识过程曲折漫长。1912年Herrick首次报道冠状动脉内血栓形成导致急性心肌梗死；到了20世纪30年代，冠状动脉内斑块破裂、血栓形成阻塞血管、心肌坏死这一疾病机制开始被人们接受。1958年，Fletcher等[3]对24例急性心肌梗死患者实施静脉内注射链激酶，以期能快速溶解冠状动脉血栓而减少心肌梗死面积，结果显示早期转氨酶达峰作为再灌注的间接征象。……