鄢 毅 曹雪中 朱梦叶 邱觅真 章 勇 张达颖

（南昌大学第一附属医院疼痛科，南昌 330006）

原发性三叉神经痛 (idiopathic trigeminal neuralgia, ITN) 为三叉神经的一个或多个分支神经支配区的阵发性颜面部疼痛，其发病机制尚不明确，但病因假说多样，其颅脑无明显器质性病变，除三叉神经支配区疼痛外无明显的神经系统疾病症状及体征[1]。原发性三叉神经痛的终生患病率约为3～5/10 万人，通常在50～70 岁之间发病率最高[1,2]。目前原发性三叉神经痛的治疗以药物保守治疗、微血管减压术、立体定向放射治疗及经皮穿刺射频术(percutaneous radiofrequency thermocoagulation, PRT)为主[2～4]。微血管减压术为传统开放手术，创伤较大，且原发性三叉神经痛病人多为高龄病人，身体状况不能耐受全身麻醉手术。同时微血管减压手术后发生死亡达 0.1%，在老年病人中死亡率为0.9%，脑卒中发生率为2.5%[5]；立体定向放射治疗为无创手术方式，但高辐射量、起效慢及高复发率使其临床应用受限[6]。PRT 具有创伤小、费用低及可重复操作等特点，目前逐渐成为原发性三叉神经痛的常规手术方式之一[3]。临床上多支病变的原发性三叉神经痛以（II + III 支）常见，Kosugi 等[7]研究中（II + III 支）原发性三叉神经痛的病人占所有研究病人的45.27%。既往对累及（II + III 支）的原发性三叉神经痛病人多采用经卵圆孔入路半月节射频治疗，但半月节射频存在脑脊液漏、感染及出血等风险。为了减少并发症，同时随着PRT 技术的不断进步以及对原发性三叉神经痛的深入理解[8]，射频靶点逐渐向外周转移，使得对累及（II + III 支）的原发性三叉神经痛病人行经卵圆孔联合圆孔入路的高选择性周围神经射频成为可能[9]。……