李春叶 王 华 张 倩 张校瑜 谢 荣

（江苏大学附属医院疼痛科，镇江212001）

1.一般资料

病人，男性，67 岁，因“右肺腺癌4 年伴周身疼痛1 月”于2020 年5 月入我院肿瘤科治疗。基因检测示EGFR19 外显子突变，4 年间行正规化疗并联合唑来膦酸骨保护治疗。因周身多处疼痛1 个月予塞来昔布、盐酸曲马多缓释片口服，镇痛效果欠佳，后改盐酸羟考酮缓释片 20 mg，q12 h，且需不定时皮下注射吗啡以缓解爆发痛，换算成吗啡日用量达90 mg；后出现明显恶心呕吐、眩晕、便秘、排尿困难等不适症状，对症处理后，无法耐受该药不良反应。

2.入院查体

精神萎靡、营养差、痛苦貌、面色晦暗，无法绝对平卧位，右肺无呼吸音、左肺呼吸音粗，咳少量白痰。右6～10 肋（平肋角及锁骨中线处）、腰骶部、右侧股骨中上段叩压痛，骨盆挤压分离试验阳性，右侧髂腰肌、股四头肌肌力IV 级，双下肢无水肿。呼吸困难量表评分4 分，卡式评分50 分。

影像学检查：胸腹部CT 示肺内及肝脏多发转移、右侧胸腔积液、右肺膨胀不良。头颅MRI 示：左侧尾状核转移。骨扫描示：部分胸腰椎肋骨、双侧骶髂关节转移。

3.疼痛评估

躯干部多发疼痛，以右侧胸背部、肋下、腰骶部、右侧股骨持续性钝痛为主，翻身、下床、深呼吸均可加重，VAS 评分4 分，癌性爆发痛，每日大于10次，VAS 评分7～8 分。

4.临床诊断

难治性癌痛；肺癌多发转移；右侧胸腔积液

5.镇痛治疗

疼痛科会诊，根据《难治性癌痛专家共识》建议病人行PCIA 镇痛，并行疼痛评估。初步估算等效吗啡口服日用量约为150 mg，首泵计算初始氢吗啡酮日剂量7～10 mg，配置……