陈珺璘

（泗洪县城西人民医院心内科，江苏 宿迁 223900）

心力衰竭为心内科常见的一种疾病，该疾病患者的主要临床症状表现为不同程度的呼吸困难、劳累性心悸、乏力、液体潴留等，严重影响了患者的生活质量[1]。呋塞米是目前临床对患者应用较广泛的一类利尿药物，其可有效改善患者的临床症状，但长期使用此类药物可产生休克、直立性低血压等不良反应，因此需联合其他药物共同进行治疗[2]。螺内酯是一种利尿药物，该药物可作用于患者的远曲小管并收集患者的导管，有效发挥心室重构作用，且安全性较好[3]。本研究旨在探讨螺内酯联合呋塞米治疗对心力衰竭患者心功能的影响与安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2019年3月至2020年2月于泗洪县城西人民医院接受诊治的80例心力衰竭患者的临床资料，按照治疗方式分为单一组和联合组，各40例。单一组患者病程6个月～4年，平均为（2.16±0.19）年；男性17例，女性23例；年龄49～72岁，平均（61.79±1.24）岁。联合组患者病程6个月～4年，平均（2.15±0.22）年；男性24例，女性16例；年龄48～73岁，平均（61.81±1.21）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《实用内科学》[4]中关于心力衰竭的诊断标准；发现有严重呼吸困难者；精神无障碍且沟通顺畅者等。排除标准：患有心肌炎或心内膜炎的症状者；有严重器官器质性病变者；临床资料不完整者等。

1.2 方法单一组患者单独使用呋塞米片（广东九连山药业有限公司，国药准字H44022210 ，规格：20 mg/片）口服，20 mg/次，1次/d。联合组患者采用呋塞米片（使用方法同单一组）联合螺内酯片（特一药业股份有限公司，国药准字H44020863，规格：20 mg/片）治疗，药物使用方式、剂量、频次均同呋塞米片。1周为1个疗程，两组患者治疗周期均为8周。

1.3 观察指标①比较两组患者治疗后临床疗效，显效：治疗后，患者无力、呼吸虚弱、液体潴留等症状完全消失；有效：治疗后，患者上述症状有所改善；无效：治疗后，患者上述症状均未缓解甚至加重。总有效率=（显效 +有效）例数/总例数×100%[4]。②分别于治疗前后采用心电图仪检测左室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）、左室收缩末期内径（LVESD）水平，并进行对比。③分别于治疗前后患者清晨空腹状态下，采集患者4 mL静脉血，一部分血液常规抗凝处理后，采用全自动快速检测仪测定血浆脑钠肽（BNP），另一部分血液经3 000 r/min转速离心8 min，采用比色法检测血清谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）并进行比较。④比较两组患者治疗期间不良反应发生情况，包括恶心呕吐、头晕、肠胃不适。

2 结果

2.1 临床疗效联合组临床总有效率显著高于单一组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 心功能指标两组患者LVEF均较治疗前显著升高，联合组显著高于单一组；两组患者LVEDD、LVESD均较治疗前显著下降，联合组显著低于单一组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者心功能指标比较

2.3 血浆BNP、血清GSH-Px水平两组患者血清GSH-Px均较治疗前显著升高，联合组显著高于单一组；血浆BNP均较治疗前显著下降，联合组显著低于单一组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血浆BNP、血清GSH-Px水平比较(,pg/mL)

表3 两组患者血浆BNP、血清GSH-Px水平比较(,pg/mL)

注：与治疗前比，*P＜0.05。BNP：脑钠肽；GSH-Px：谷胱甘肽过氧化物酶。

GSH-Px治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合组 40 974.51±132.17 322.46±101.38* 1 723.64±62.58 1 924.31±72.07*单一组 40 974.62±131.97 584.54±102.39* 1 724.14±62.54 1 834.59±69.87*t值 0.004 11.504 0.036 5.653 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05组别 例数 BNP

2.4 不良反应两组患者治疗期间不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生率比较[例(%)]

3 讨论

心力衰竭处于心血管疾病的严重阶段或终期，该疾病与血流动力学发生障碍、神经内分泌系统存在异常等有关，同时患者心室的重新构造也可造成心肌损伤并导致心力衰竭[5]。该疾病会对患者身心健康造成较大程度的影响，因此需给予及时有效的医治方法。呋塞米在改善心力衰竭患者症状方面效果较佳，但该药在改善患者心功能方面的水平较一般，临床仍有待改进[6]。

呋塞米为长效利尿剂的一种，其具有见效快的特点，且该药可以通过对前列腺素（PGE）分解酶的活性产生抑制作用，进而促进肾皮质血流量增加，从而可有效展现较明显的利尿效果。螺内酯作用于心力衰竭患者能够起到拮抗其体内醛固酮的作用，使患者机体对钠与水的重吸收降低，该药物可充分发挥保钾、利尿的效果，从而可使患者心脏负荷减轻[7]。本研究中，治疗后联合组患者临床疗效显著高于单一组，LVEF显著高于单一组，LVEDD、LVESD显著低于单一组；两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义，提示螺内酯联合呋塞米治疗心力衰竭患者，可有效改善患者症状，改善心功能，且具有一定的安全性。

血浆BNP具有促进排钠的作用，还具有较强的舒张血管的作用，但由于心室负荷增加会导致BNP释放，BNP降低表明心室负荷减少；血清GSH-Px为自由基捕获酶，可反映机体抗氧化能力，并随着抗氧化损伤能力增强而升高。螺内酯可抑制前列腺素E的活性，随着其水平的降低，前列腺素E2含量也会随之升高，从而起到利尿、降低肺毛细血管通透性的作用，进而改善患者机体交感神经[8]。本研究中，治疗后联合组患者血清GSH-Px显著高于单一组，血浆BNP显著低于单一组，提示螺内酯联合呋塞米治疗心力衰竭患者，可有效减轻其心肌损伤。

综上，螺内酯联合呋塞米治疗心力衰竭患者，可有效提高其临床疗效，改善心功能，减轻心肌损伤，且具有一定的安全性，因此，具备在临床治疗工作中推广和使用的价值。