苏淑芬，王 波，郑亦男

（广东省妇幼保健院1.儿童重症监护室；2.儿科，广东 广州 511400）

脓毒症是全身性炎症反应综合征，严重脓毒症会导致患儿出现急性呼吸窘迫综合征、心血管功能障碍及其他器官功能障碍，该病病情危重且严重威胁患儿的生命健康与安全[1]。临床通常实施原发病治疗及机械通气、纠正酸碱平衡等常规方法治疗，可暂时缓解患儿的症状，维持生命体征稳定，但对于全身炎症反应疗效欠佳，影响患儿病情恢复。连续血液净化是脓毒症的外源性清除方法，其能够有效对血液循环的炎性因子进行抑制，缓解机体炎症反应，有效避免患儿出现免疫功能紊乱[2]。本研究旨在探讨连续血液净化在小儿严重脓毒症治疗中的应用及其对患儿免疫功能、炎性指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2017年1月至2020年1月广东省妇幼保健院收治的48例脓毒症患儿的临床资料，按照不同治疗方式分为A组（24例）与B组（24例）。A组中男、女患儿分别为12、12例；年龄1～14岁，平均（2.3±0.6）岁；B组中男、女患儿分别为13、11例；年龄1～14岁，平均（2.4±0.5）岁。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）》[3]中的相关诊断标准者；需呼吸机辅助通气者；具有脓毒症指征者等。排除标准：先天性心脏病者；气道畸形、慢性肺病患儿；手术后需机械通气者等。广东省妇幼保健院医学伦理委员会批准本研究。

1.2 方法给予A组患儿常规治疗，实施原发病治疗并进行机械通气，根据药敏试验结果应用抗菌药物，并为患儿实施水、电解质、酸碱平衡纠正治疗及器官功能维护。在A组的基础上给予B组患儿连续血液净化治疗，采用颈内静脉、股静脉等作为导管留置静脉，选择适合患儿的儿童型导管、聚砜膜，膜面积应根据患儿的体质量情况进行选择，采用连续性静脉-静脉血液滤过模式，利用前稀释法输注置换液，置换液输入速率控制在35 mL/h，血流量控制在3～5 mL/min，跨膜压、滤过压在正常范围内不更换滤器膜，否则及时更换新滤器，两组患儿均治疗72 h，并进行抗凝治疗。

1.3 观察指标①比较两组患儿小儿危重病例评分（PCIS）[4]、住院时间及机械通气时间，PCIS总分为100分，分值越高表明病情越轻。②比较两组患儿免疫功能，分别于治疗前后抽取患儿外周血2 mL，置入无菌洁净采血管，采用流式细胞仪检测外周血CD3+、 CD4+、CD8+百分比，并计算CD4+/CD8+比值。③血液采集方法同②，以3 000 r/min转速离心 10 min，取血清，用酶联免疫吸附法检测血清白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α），采用免疫散射比浊法检测超敏-C反应蛋白（hs-CRP）水平。④比较两组患儿治愈率与并发症（脾脓肿）发生情况。

2 结果

2.1 PCIS评分与临床指标B组患儿PCIS评分显著高于A组，住院时间与机械通气时间均显著短于A组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿PCIS评分与临床指标比较

2.2 免疫功能与治疗前比，治疗后两组患儿外周血CD3+、CD4+百分比、CD4+/CD8+比值均显著升高，且B组显著高于A组；两组患儿外周血CD8+百分比均显著降低，且B组显著低于A组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 2。

表2 两组患儿免疫功能比较

2.3 炎性指标与治疗前比，治疗后两组患儿血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均显著降低，且B组显著低于A组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿炎性指标比较

2.4 治愈率与并发症B组患儿死亡6例，治愈18例，治愈率为75.00%；A组患儿死亡7例，17例治愈，治愈率为70.83%。两组患儿治愈率比较，差异无统计学意义（χ2= 0.105，P＞0.05）。B 组患儿只有 1例发生并发症（脾脓肿），总发生率为4.17%（1/24）；A组患儿有2例发生并发症（脾脓肿），总发生率为8.33%（2/24）。两组患儿并发症总发生率比较，差异无统计学意义（χ2= 0.356，P＞0.05）。

3 讨论

小儿脓毒症发病机制较复杂，目前多认为是机体在感染的基础上发生的全身炎症反应，致使免疫功能失衡，随着病情发展，后期免疫抑制增强，促使机体对病原体易感，进而发展为严重脓毒症。实施水、电解质、酸碱平衡纠正治疗及器官功能维护等常规治疗可以暂时控制病程进展，但预后较差[5]。

连续血液净化能够实现对流、吸附及弥散，清除并吸附脓毒症机体血液中的大分子，稳定机体血流动力学，并将其中的中分子物质与毒素进行有效清除，实现患儿内稳定平衡，并为机体创造营养支持的条件；T淋巴细胞亚群是反映脓毒症患儿机体免疫功能的重要指标，CD4+百分比与CD8+百分比存在平衡关系，CD4+/CD8+比值下降表明患儿免疫功能下降。连续血液净化能够对血液循环中的大量隐形介质进行清除，提升单核细胞数量，使患儿免疫抑制状态得到有效改善，在炎症反应晚期的情况下，连续血液净化能够实现机体免疫稳态的重建，从而有效保护血管内皮细胞，同时对于高代谢状态进行有效纠正，全面实现脏器的有效血液灌注，减轻肠壁水肿及酸中毒的情况[6]。本研究结果显示，B组患儿住院时间与机械通气时间显著短于A组，PCIS评分显著高于A组；治疗后B组患儿免疫功能指标优于A组；两组患儿治愈率与并发症总发生率比较，差异无统计学意义，表明连续血液净化具有提升免疫功能作用，可改善危急重症状况，具安全性良好。

IL-6、TNF-α、hs-CRP等炎性因子是脓毒症患儿体内的炎性表达反应因子，IL-6能够对于凝血进行强力诱导，使其对单核细胞内组织因子表达进行抑制，有效调节凝血功能，血清hs-CRP、TNF-α能够反映免疫病理状况，对于下一阶段的炎性反应具有激活作用，可使其迁移，从而影响患儿痊愈。连续血液净化使用的滤器膜孔径较大，可通过强大的对流与吸附作用，清除炎症介质中大分子物质，降低炎性因子浓度[7-8]。本研究结果显示，治疗后B组患儿血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平显著低于A组，表明连续血液净化能减轻脓毒症患儿机体炎症反应。

综上，连续血液净化能改善脓毒症患儿免疫功能，改善危急重症状况，降低炎性因子水平，加快病情恢复进程，且安全性良好，值得临床推广。