张燕瑱，王亚真

(厦门市第三医院 骨科，福建 厦门，361100)

腰椎间盘突出症(LDH)为骨科常见疾病，当出现椎管狭窄及椎体不稳时，常选择全身麻醉下行腰椎融合术治疗。随着医学技术的发展、快速康复理念的普及，术后早期进食也纳入医护人员的护理研究范畴。但由于患者术前已禁饮、禁食数小时，术后6 h其口渴、饥饿程度较为严重，此时直接进食容易引起恶心、呕吐，影响术后恢复[1]。基于胃肠道耐受的进食护理方案是通过一系列评估，在确保患者耐受的情况下，待其回病房后即给予进饮、进食[2]。该护理干预应用于LDH术后患者可能会尽快缓解其口渴、饥饿程度，并降低恶心、呕吐发生风险，缩短首次进饮、进食时间。本研究对LDH术后患者采用基于胃肠道耐受的进食护理方案，取得了满意效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究征得厦门市第三医院医学伦理委员会批准，回顾性分析2018年1月至2020年10月厦门市第三医院收治的108例腰椎间盘突出症术后患者的临床资料。纳入标准：① 日常饮食以普通食物为主；② 美国麻醉医师协会(ASA)分级[3]为Ⅰ～Ⅲ级；③ 意识良好，可配合护理干预工作；④ 首次行全身麻醉下腰椎融合术。排除标准：① 术前存在严重消化系统疾病；② 手术区域涉及腹腔；③ 合并其他脏器功能障碍；④ 患有糖尿病史。根据不同的护理方法将所有患者分为对照组和观察组，每组54例。2组间ASA分级、年龄、术前禁食/禁饮时长等比较，均未见统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组临床情况比较

1.2 方法

1.2.1 常规饮食护理 对照组患者给予常规术后饮食护理，时间为返回病房时起24 h内。术后6 h，在患者生命体征稳定状态下，可将其床头抬高15°～20°，根据情况给予饮水，观察30 min后，若机体未出现异常情况，可继续进食米汤；若未发生呛咳、误吸、恶心等情况，则可进食稀饭，后续可逐渐恢复正常饮食。

1.2.2 基于胃肠道耐受的进食护理方案 观察组患者给予基于胃肠道耐受的进食护理方案，时间为返回病房时起24 h内。

1.2.2.1 术后评估 由责任护士进行统一评估并做好相关记录。① 苏醒评估：采用Steward苏醒评分[4]进行苏醒评估，包括清醒、呼吸道通畅和肢体活动三部分，每个部分再细化为3个等级，计0～2分，总分为6分；当评估后总分≥4分表示苏醒，即可进行吞咽评估。② 吞咽评估：患者取仰卧位，给予30 mL温开水，嘱其尽量一次性咽下，观察有无呛咳，记录饮水次数及时间。采用洼田饮水试验(WST)[5]进行吞咽评估，Ⅰ级为1次将水喝完，未伴有呛咳；Ⅱ级为超过2次将水喝完，无声音嘶哑与呛咳；Ⅲ级为1次将水喝完，但伴有声音嘶哑与呛咳；Ⅳ级为超过2次将水喝完，并伴有声音嘶哑与呛咳；Ⅴ级为在吞咽时伴有咳嗽，并难以将水饮尽。WST Ⅰ～Ⅱ级判断为不存在现行误吸，视为阴性；WST Ⅲ～Ⅴ级出现呛咳，故将其判断为可能存在误吸，视为阳性。WST为Ⅰ级属于不存在吞咽障碍，评为阴性；WST为Ⅱ～Ⅴ级，属于存在吞咽障碍，评为阳性。上述2项均为阴性者，进行后续评估。③ 胃肠道症状评估：患者进食后主动与其沟通，询问并记录有无恶心、呕吐等情况发生。④ 主观意愿评估：通过主动与患者交流，询问并记录其饮食需求。通过一系列综合评估，合格标准为Steward评分不低于4分，WST评定为阴性，不伴有恶心、呕吐、腹胀，且自愿进饮、进食。

1.2.2.2 护理干预 患者返回病房，待其生命体征稳定及评估合格后，可进行基于胃肠道耐受的进食护理干预。将床头抬高15°～20°，饮用温开水10 mL，观察30 min，若未出现异常情况，则可将饮水量调整为50 mL全部饮用。待1 h后，可进食10 mL米汤，观察1 h，若患者未感到任何不适，则可将米汤量调整为50 mL继续进食。待1 h后，若患者感觉良好，可将饮食调整为半流质食物，进食10 mL米粥，观察1 h，若患者未出现异常，则可调整米粥量至50 mL继续进食；继续等待1 h，若患者仍感觉良好，则可调整米粥量至100 mL继续进食。再继续等待1 h，若患者情况一切正常，可恢复至正常食量的一半。进食期间若发现患者呛咳、恶心、呕吐或腹胀等程度加重，应立即停止进食并告知医师，同时协助其进行对症处理。若患者后续仍有进食的意愿，经评估后可进食者，即依据进食方案重新开始。

1.3 观察指标

1.3.1 恶心、呕吐程度 于患者返回病房后24 h内采用恶心和呕吐评级(世界卫生组织制定的标准)[6]评估其恶心、呕吐情况。0级为无恶心、呕吐；1级为只有恶心的症状出现，记为轻度；2级为一过性的恶心、呕吐，记为轻度；3级为出现呕吐并需进行治疗，记为中度；4级为难以控制的恶心、呕吐，记为重度。

1.3.2 腹胀程度 于患者返回病房后24 h内采用等级划分法[7]对其腹胀程度进行评估。轻度为患者自诉有腹胀，腹内有气体滚动，但能忍受，并且无明显腹部体征；中度为自诉腹胀，出现腹部膨隆，腹围增大；重度为自诉腹胀，无法忍受，伴呕吐及呼吸困难，腹部明显膨隆。

1.3.3 口渴、饥饿程度 于患者返回病房后24 h内采用等级评分法[8]评估其口渴、饥饿程度。0分为无口渴、饥饿出现；1分为稍有口渴、饥饿，记为轻度；2分为可感受到明显口渴、饥饿，但能忍受，记为中度；3分为不能忍受，或者出现低血糖及脱水症状，记为重度。

1.3.4 首次进食、进饮时间 记录2组首次饮水时间、首次进食流质食物时间及首次进食半流质食物时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组恶心、呕吐程度比较

术后24 h内，观察组的恶心、呕吐程度与对照组相比无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 2组恶心、呕吐程度比较[例(%)]

2.2 2组腹胀程度比较

术后24 h内，观察组与对照组的腹胀程度相比无统计学差异(P>0.05)，见表3。

表3 2组腹胀程度比较[例(%)]

2.3 2组口渴、饥饿程度比较

术后24 h内，观察组的口渴、饥饿程度低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 2组口渴、饥饿程度比较[例(%)]

2.4 2组首次进食、进饮时间比较

观察组的首次饮水、进食流质食物和进食半流质食物时间均早于对照组(P均<0.05)，见表5。

表5 2组首次进食、进饮时间比较

3 讨论

随着人们学习、工作压力等增加，LDH发病率逐年上升，临床针对该病多采取全身麻醉下行手术治疗，而术后进行合理的饮食干预可影响患者术后康复。传统的围手术期饮食护理为防止误吸发生，常于术后6 h给予患者流质饮食，但术前长期禁食，可导致其饥饿程度加重，并且未根据其胃肠道耐受情况给予个性化饮食，易出现恶心、呕吐等症状[9]。基于胃肠道耐受的进食护理方案是通过对患者术后苏醒、吞咽功能及胃肠道症状进行评估后，给予其饮水、饮食等阶梯性进食方案，其用于LDH术后患者可能会改善其口渴、饥饿程度，缩短首次进饮、进食时间[10]。

本研究结果显示，术后24 h内，2组的恶心、呕吐及腹胀程度对比均无统计学差异(P均>0.05)，说明LDH术后患者应用基于胃肠道耐受的进食护理方案不会增加其恶心、呕吐和腹胀的发生风险，此结果在傅淑君等[11]的研究中也得到了证实。分析其原因，在基于胃肠道耐受的进食护理方案中，首先对回到病房的患者进行苏醒、吞咽及胃肠道症状等一系列综合评估，确定可耐受饮食的情况下，给予其进饮、进食，能有效防止恶心、呕吐的发生；其次，根据患者胃肠道耐受情况，给予其易接受且易消化的米汤和米粥，可有效减少对胃肠道的刺激；最后，在进食过程中，遵循循序渐进的原则，可防止短时间内过快、过多的进食，避免腹胀发生。本研究结果还显示，术后24 h内，观察组的口渴、饥饿程度低于对照组，首次饮水、进食流质食物及进食半流质食物时间均早于对照组(P均<0.05)，与刘艳等[12]的研究结果相似。这说明对LDH术后患者实施基于胃肠道耐受的进食护理方案可缓解其口渴、饥饿程度，缩短首次进饮、进食时间。分析其原因，基于胃肠道耐受的进食护理方案通过对患者苏醒、吞咽、胃肠道症状及主观意愿进行评估，确定其可进饮、进食后，开始给予基于胃肠道耐受的进食护理方案，即先饮用适量温开水，观察无异常后，再循序渐进地从流质饮食过渡至半流质饮食，可有效缓解患者口渴、饥饿程度，并为其提供基本的营养需求。此外，由于在患者返回病房后，即开始方案的实施，进而可明显缩短其首次进饮、进食时间。

综上所述，基于胃肠道耐受的进食护理应用于LDH术后患者，在不加重恶心、呕吐程度的基础上可缓解其口渴、饥饿感，并缩短其首次进饮、进食时间。