梅娟娟，陈淑芳，严茹君，杨芷

(蚌埠医学院第二附属医院 骨科，安徽 蚌埠，233002)

颈椎前路手术是一种临床常见的入路体系，常见术式有颈椎前路椎间盘切除融合术和颈前路椎体次全切除术，其多应用于非手术治疗不甚理想的颈椎病患者[1]。手术过程中由于需要较长时间的气管插管，以及手术牵拉造成的咽喉部损伤，导致患者在术后常出现吞咽困难，影响其早期进食，进而易导致术后营养不良[2]。因此，在颈椎前路术后对患者进行早期的吞咽功能训练尤为重要。有研究[3]表明，咀嚼口香糖和吞咽功能训练均有助于全身麻醉患者术后的胃肠道功能恢复。基于以上原因，本研究探讨口香糖咀嚼联合吞咽功能训练对颈椎前路术后患者早期吞咽功能及胃肠道功能的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年4月至2020年12月在蚌埠医学院第二附属医院行颈椎前路手术治疗的80例颈椎病患者为研究对象，并经本院医学伦理委员会批准。纳入标准：① 临床资料完整；② 均在全身麻醉下接受颈椎前路手术；③ 患者及其家属均知情并同意。排除标准：① 术前已存在吞咽功能障碍；② 伴肿瘤压迫/转移、发育畸形、脑梗死等其他可能影响吞咽功能的疾病或症状；③ 合并颈椎肿瘤、颈椎后纵韧带骨化症、精神系统或严重消化系统疾病。按随机数字表法分为观察组和对照组，各40例，2组临床资料比较均无统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组临床资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组患者接受术后常规护理，连续干预7 d。护理方法包括监测患者的生命体征，观察其伤口状况(如渗血、肿胀等)，给予其体位管理、颈托制动管理、饮食指导、用药指导和心理干预等。饮食上根据患者的具体状况及时进行调整，保证营养摄入，进食时保持30°仰卧位，头部向前屈曲，进食不宜过多，可采取侧屈或点头吞咽等吞咽方式。

1.2.2 吞咽功能训练结合口香糖咀嚼 观察组患者在对照组常规护理基础上接受吞咽功能训练结合口香糖咀嚼，连续干预7 d。手术前由护理人员向患者及其家属讲解早期吞咽功能训练的必要性、方法及注意事项，确保患者能够正确进行吞咽功能训练后即可开始。

1.2.2.1 吞咽功能训练 首先指导患者正确佩戴颈托，在此基础上进行吞咽功能训练。① 吞咽动作训练：包括转头吞咽、点头样和反复吞咽等，3次/d，10～15 min/次。② 呼吸功能训练：指导患者将舌部抵住硬腭、喉部抬升并屏住呼吸，维持此动作5 s以上，然后进行吞咽动作，并在深呼吸后尽力咳嗽，每组2次，2组/d。③ 口面肌群训练：包括吹气、大笑和咧嘴训练，每组3次，2组/次，2次/d。④ 其他训练：护理人员指导患者行磕牙、鼓腮动作3次，空吞咽/空咀嚼动作3次，开闭颌关节动作5次，上述每组动作均练习2次，完成1次后休息10 min，2组/d。应注意保持患者口腔清洁，餐后均应采用漱口水进行漱口。

1.2.2.2 口香糖咀嚼 患者于术后6 h及麻醉清醒后咀嚼口香糖。三餐后和睡前咀嚼无糖口香糖(益达，美国箭牌公司)2粒/次，每次咀嚼15 min以上。咀嚼期间，护理人员留意患者伤口疼痛情况、有无渗血和呛咳等，叮嘱其勿将口香糖咽下，注意防止发生误吸。

1.3 观察指标

① 吞咽功能：分别于干预前后采用Bazaz吞咽功能量表[4]对2组患者的吞咽功能进行评价。无吞咽困难(0分)即对固体食物、流质或液体饮食吞咽均无不适；轻度吞咽困难(1分)即对流质或液体饮食吞咽无困难，但对固体饮食很少存在吞咽困难情况；中度吞咽困难(2分)对流质或液体饮食无或很少存在吞咽困难，对固体饮食偶尔吞咽困难；重度吞咽困难(3分)即对流质或液体饮食无或很少存在吞咽困难，对固体饮食频繁存在吞咽困难状况。② 生活质量：分别于干预前后采用吞咽障碍特异性生活质量量表(SWAL-QOL)[5]对2组吞咽生活质量进行评价。量表包括11个维度，分别是社会交往、心理健康、语言交流、恐惧、心理负担、食物选择、食欲、疲劳和症状频率等，44个条目，每个条目1～5分，评分范围为44～220分，评分越高提示患者的生活质量越好，吞咽功能越强。③ 胃肠道激素水平：分别于干预前后抽取患者静脉血液，提取血清后测定胃泌素(GAS)和胃动素(MTL)。④ 胃肠道功能恢复时间：记录2组首次排便、首次排气和肠鸣音恢复时间。⑤ 术后并发症：记录2组干预期间憋气感、呛咳、声音嘶哑和吞咽疼痛的发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组吞咽功能和生活质量比较

2组干预前的Bazaz吞咽功能评分和SWAL-QOL评分比较均无统计学差异(P均>0.05)。干预7 d后，2组的Bazaz吞咽功能评分均较干预前降低，SWAL-QOL评分升高(P均<0.05)；且观察组的上述评分均优于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组Bazaz吞咽功能和SWAL-QOL评分比较分)

2.2 2组胃肠道激素水平比较

2组间在干预前的胃肠道激素水平(GAS和MTL)的差异均无统计学意义(P均>0.05)。干预7 d，2组的胃肠道激素水平均提高(P均<0.05)；且观察组均高于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组GAS和MTL水平比较

2.3 2组胃肠道功能恢复时间比较

观察组的首次排便、首次排气和肠鸣音恢复时间均比对照组早(P均<0.05)，见表4。

表4 2组胃肠道功能恢复时间比较

2.4 2组术后并发症发生情况比较

观察组的术后并发症总发生率比对照组低(P<0.05)，见表5。

表5 2组术后并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

颈椎前路术为治疗颈椎病的常用术式，可使颈椎保持永久性的稳定，但患者在术后易出现吞咽困难。吞咽困难主要包括吞咽烧灼感、异物感和进食过程中出现的无力、呛咳及吞咽食物障碍等。吞咽困难不但会导致患者进食缓慢，而且可能影响到患者的营养吸收、病情的转归，甚至导致吸入性肺炎和死亡[6]。随着快速康复外科理念的不断发展，临床工作中发现术后尽早开展吞咽功能训练可能有助于降低患者在颈椎前路术后的吞咽障碍发生率[7]。

本研究结果显示，观察组在干预后的Bazaz吞咽功能评分低于对照组，SWAL-QOL评分高于对照组(P均<0.05)，提示吞咽功能训练联合口香糖咀嚼可改善颈椎前路术后患者吞咽困难症状。分析原因为，口香糖作为一种“假饲”，在患者咀嚼过程中可对口腔产生一定的刺激，进而引起一系列的神经体液调节，有助于吞咽功能和胃肠道功能的恢复[8]。在口香糖咀嚼的吞咽功能训练中，患者运动的剧烈程度相对较低，因此对伤口的影响较小；在咀嚼过程中口腔多肌群配合运动能够起到锻炼口腔肌肉的作用；同时，咀嚼过程中能够促进唾液的分泌、促使患者做出吞咽的动作。本研究结果显示，观察组的首次排便、首次排气和肠鸣音恢复时间均明显早于对照组(P均<0.05)，提示吞咽功能训练联合口香糖咀嚼说能够缩短颈椎前路术后患者的胃肠道功能恢复时间。杜兴等[9]的研究显示，咀嚼口香糖能够促进腰椎后路融合术后患者的胃肠道功能恢复。在患者咀嚼过程中和吞咽动作发生时，口腔、咽喉部的感受器会受到充分的刺激，通过神经体液调节，促进了胃泌素、胆囊收缩素分泌作用，加速胃肠的蠕动，从而改善胃肠道功能[10]。本研究结果显示，2组在干预后的血清GAS和MTL水平均高于干预前，且观察组均高于对照组(P均<0.05)，提示吞咽功能训练联合口香糖咀嚼可促进患者的胃肠道激素分泌，改善其胃肠道功能。以往临床上有因误吸口香糖而导致肠梗阻发生的案例，但在本研究中，患者的咀嚼时间较短，并且有医护人员密切监控咀嚼过程，因此，未发生误吸事件。观察组术后并发症总发生率明显低于对照组(P<0.05)，提示吞咽功能训练结合口香糖咀嚼可降低颈椎前路术后憋气感、呛咳、声音嘶哑和吞咽疼痛等并发症的总发生率。

综上所述，吞咽功能训练结合口香糖咀嚼可有效缓解颈椎前路术后患者的吞咽困难症状，促进胃肠道激素分泌，加速胃肠道功能恢复，提高患者的生活质量。