于 波，李 冬

（1.山东中医药大学附属医院，山东济南250014；2.山东中医药大学，山东济南250014）

肱骨近端骨折是临床上十分常见的骨折类型，约占骨折发病率的4%～5%［1］，发病率逐年增加。好发于老年骨质疏松患者，多为低能量损伤。目前普遍采用肱骨近端内固定锁定（proximal humeral internal locking system,PHILOS）接骨板内固定治疗，但因骨质疏松、骨折块移位较大以及缺乏内侧支撑等原因导致的术后复位不良、螺钉切出、骨折不愈合、感染及功能活动受限等并发症居高不下［2］。老年患者及复杂骨折出现并发症及失败概率更高［3］。因此减少PHI⁃LOS接骨板术后并发症，降低失败率成为亟待解决的临床问题。

恢复肱骨近端肱骨距的解剖，并加强内侧支撑是PHILOS 接骨板治疗成败的关键［4］。Theopold 等［5］在肱骨近端缺乏内侧支撑尸体肱骨标本上对内侧支撑螺钉与结节间沟内附加钢板进行生物力学对比，证明辅助钢板可以提供有效的内侧支撑。He等［6］通过有限元分析也证实使用内侧辅助钢板提供有效的内侧支撑，具有更好的稳定性。在PHILOS接骨板基础上，Park等［7］将T型钢板置于肱骨近端内侧，Choi等［8］将辅助钢板（桡骨远端钢板）置于肱骨近端颈轴区域后侧，Theopold等［9］将1/3管型钢板倒置于肱二头肌结节间沟内辅助PHILOS接骨板治疗粉碎性肱骨近端骨折，均取得了良好的疗效。从生物力学及临床研究均表明在PHILOS接骨板的基础上联合辅助钢板可以提供有效的内侧支撑，减少内翻畸形、螺钉穿出及复位丢失等并发症。但辅助钢板的类型、放置位置及方式仍需探讨。……