曹树明，周 强，张建兵，詹海华，宫可同

天津市天津医院手显微外科，天津，200040

手指近指间关节掌板损伤是手指外伤的常见情况，常常由于剧烈的过伸暴力引起，多为近指间关节掌板的撕脱性损伤，严重时常合并中节基底掌侧撕脱性骨折及关节脱位［1，2］。根据掌板损伤程度，Eaton将其分为三型：I型为单纯掌板撕脱损伤，II型为合并中节基底小的撕脱骨折，III型为中节指骨基底掌侧较大的骨折块，常常累及较大关节面［3］。II及III型掌板损伤常合并撕脱骨折块，如不能良好复位，后期存在骨折不愈合、创伤性关节炎、关节疼痛及活动受限等并发症，该类损伤的治疗临床报道较少，效果不一［4］。2017年5月～2019年4月，本科采用复合可吸收骨锚结合改良缝合法修复10例新鲜的II和III型掌板损伤，取得良好的临床效果。

1 手术技术

1.1 术前准备

术前明确诊断，患者有明确外伤史，受伤原因明确，受伤手指近指间关节疼痛、肿胀伴活动受限。查体见手指近侧指间关节肿胀、屈伸活动受限，侧方应力试验阴性，近指间关节过度背伸，掌板试验阳性。侧位X线片见中节指骨掌侧基底撕脱骨折块（图1a），部分病例可见近指间关节背侧脱位。

1.2 麻醉与体位

所有患者均采用平卧位，患肢外展于侧台上，所有手术均在Wide-Awake麻醉下进行，术中均不使用止血带［5］。

1.3 手术操作

术中采用Jupiter等［6］报道使用的方法，以中节指横纹为中线，向桡侧或尺侧作三角形切口，向侧方掀起三角形皮瓣，依次切开皮肤、皮下，向两侧牵开双侧神经……