张立智，胡孙君，杜守超，Rujan Tuladhar，卫 禛，熊文峰，张世民

（同济大学附属杨浦医院骨科，上海200090）

肩袖撕裂临床常见分层。早在1992年Clark［1］描述了肩袖存在分层，微观组织学上冈上肌由5层结构组成：宏观上可分为上表面的滑囊层和下表面的关节囊韧带层［2］。分层撕裂常指除肌腱撕裂外还伴有这种表层和深层之间的水平分离，可有或没有两层的回缩［3］：文献报道其发病率约为32%～82%，由于有一定的隐蔽性，常在肩袖进行修补时发现，是再撕裂和预后不良的重要影响因素［4］。

同普通的肩袖撕裂相比，分层撕裂具有自身特点，如撕裂范围更大，不同层之间的肌腱缺损量不同：撕裂止点应力方向不一。如果未能及时修复，分层肌腱可继续向不同方向撕裂，撕裂的单层肌腱承受的应力更高，患者仍然会有疼痛及功能障碍。修复过程中如有层与层之间不匹配、连接修复不良，更容易发生分层撕裂的再撕裂，这可能是其失败率明显高于普通全层撕裂的重要原因［5］。因此，修复分层撕裂比修复普通撕裂更复杂。目前对于如何修复分层撕裂，尚无统一的方法。

恢复肩袖的完整性、增强肩袖承受能力、防止肩袖的进一步撕裂可能是成功修复分层肩袖的重要因素。因此，本研究对于分层撕裂，在肩袖分层复位后，采用加强缝合固定肩袖撕裂两端的止点，防治肩袖进一步撕裂：全层修复撕裂的肩袖固定于足印区以增强肩袖整体的初始强度，双排缝线桥方法，压紧肌腱整体及促进肌腱在足印区整体愈合。……