张 博，康武林，2，袁普卫，2*

（1.陕西中医药大学，陕西西咸新区；2.陕西中医药大学附属医院，陕西咸阳712000）

米粒体性滑囊炎（bursitis of rice bodies）是慢性炎症的非特异性反应，起初发现其与结核性关节炎相关。随后，人们发现该病与类风湿性关节炎、青少年类风湿性关节炎、血清阴性炎性关节炎以及骨关节炎等有一定的关系，结核性合并类风湿性肩峰下米粒体滑囊炎的患者则未见有相关病例描述。本文报告一例结核性合并类风湿性肩峰下米粒体滑囊炎患者，其类风湿因子及结核检查均为阳性，术中病变性滑膜及米粒体切除均较为彻底，1年后复发少量米粒体，经2个月抗结核治疗后患者包块明显变小，疼痛明显减轻。详细病例介绍如下：

1 病例报告

患者，男，67岁，右肩包块伴疼痛活动受限3个月余。患者于3个月前自觉右肩部疼痛，当地医院诊断为“肩周炎”，给与右肩关节腔玻璃酸钠注射治疗，自觉症状好转，近2周自觉肩部包块快速增大，当地医院诊断为“滑膜骨软骨瘤病”。患者否认外伤、类风湿等传染病史，否认家族遗传病史。

体格检查见右肩部外侧、后侧肿胀（图1a），局部皮温正常，无明显皮肤破溃及瘀斑，右肩部可触及大小约10 cm×8 cm包块，质地软，边界尚清，局部无压痛，关节活动度明显受限，对侧正常。实验室及辅助检查：血沉：36 mm/h（参考0-15 mm/h），超敏C反应蛋白>5（参考0-3），结核感染T细胞检测（+），风湿二项：抗O 45 IU/ml，类风湿因子67 IU/ml（参考0-20 IU/ml），骨源性碱性磷酸酶150 U/L（参考0-100 U/L），血常规、降钙素原、肝肾功能、自身抗体（包括抗核抗体、抗Ku抗体等18项）系列均未见明显异常。X……