厉欣怡，叶 强

(1.海军军医大学第一附属医院医务处医疗科，上海 200433；2.海军军医大学第一附属医院医务处，上海 200433)

医疗技术作为医院发展的核心，是推动医疗服务发展的原动力[1]。这要求医院不断探索临床新技术应用管理的理论和制度体系[2]。本文主要探索准入的新技术在院内开展后的日常考评和培育扶植，并且对检验检查类与手术操作类作了指标的细化，提出创新医疗新技术的管理方式。

1 新技术管理与考评

1.1 质量管理为保障医疗安全，提高医疗质量，医院建立医疗技术管理机制，加强医疗技术应用管理[3]。

新开展技术实行科主任负责制。科主任应落实新技术临床应用的质量控制，制定保障临床应用质量和安全的规章制度及操作规范，督导项目负责人按计划执行并取得预期效果[4]。

开展限制类技术的科室应遵循“开展一例，上报一例”的原则，于每季度第一周及时、准确、完整地逐例在“上海市医疗技术在线监控平台自查上报系统”中报送开展数据信息，并同步报送医务处。开展非限制类技术的科室应参考限制类技术报送模式，于每季度第一周将技术开展情况报送医务处。

1.2 常态考评自新技术开展之日起一年，医务处统计发生问题类型、次数及严重程度进行积分制考评(表1)，根据考评累计情况执行项目负责人三年内或一年内不得再次申请的处罚措施。

1.3 其他管理措施新技术在临床应用过程中出现无法保证临床应用安全或者上级卫生行政部门新颁布规定等原因的，医务处将立即暂停临床应用或报请上级卫生行政部门审核。

1.3.1 暂停应用的情形 该项医疗技术被上级卫生行政部门废除或者禁止使用的；从事该项医疗技术的主要专业技术人员或者关键设备、设施及其他辅助条件发生变化，不能正常临床应用的；发生与该项医疗技术直接相关的严重不良后果的等。

1.3.2 报请上级审核的情形 与该项医疗技术有关的专业技术人员或者设备、辅助条件发生变化，可能对技术应用带来不确定后果的；准予该项医疗技术诊疗科目登记后1年内未在临床应用的等。

1.3.3 追究科室责任的情形 应用禁止类技术、未经评估擅自应用的、未按要求停止应用的、出现重大医疗纠纷的等。

2 新技术扶植

在新技术实施和推广的不同阶段，管理部门可通过搭建技术平台、完善政策支持、强化经费保障等方式保障项目的顺利实施,并建立科学的评价方法和指标，以严格准入、过程监督和追踪管理等方式予以规范扶植。

表1 考评标准

医院自2018年起设立临床新技术培育基金400万元，按照“成熟一项，支持一项”的原则，用于支持新开展的医疗技术。扶植分为两个阶段进行，第一阶段评估合格后，投入拟培育项目总金额的一半，培育一年后按照评估结果投入第二阶段的培育额。

2.1 第一阶段评估(立项评估)针对在临床应用满一年的新技术运行情况进行评估，以确定新技术开展价值与潜力。第一阶段考核项目类型分为手术操作类与检验检查类，考核内容包括工作量情况、临床应用效果、临床评价及综合效益等。

2.1.1 客观考核 由医务处汇总新技术在开展期间运行情况数据，并根据考核内容，按照百分制形成考核评分(表2)，并得出推荐评分等级A-D类，D类不予以扶植。

表2 第一阶段扶植参考项目

2.1.2 专家评审 由医务处组织技术临床应用管理委员会进行评审，参会委员根据项目负责人情况并结合考核与应用情况，在推荐评分等级基础上，以上下浮动一档的范围调整项目评分等级，经过超半数参会委员提议则对评分等级进行调整，否则维持推荐评分等级，最终形成第一阶段评估结果。

2.1.3 结果应用 根据第一阶段考核结果，按照项目类型与评分等级对新技术进行投入(表3)。

表3 第一阶段投入标准(元)

2.2 第二阶段评估(可持续性评估)通过第一阶段评估的新技术接受扶植后，继续运行一年接受第二阶段评估，以确定新技术投入效果与可持续性。

2.2.1 客观考核 由医务处根据项目类型分类进行考核，形成考核评分(表4)，并得出推荐评分等级A-D类。

表4 第二阶段扶植参考项目

2.2.2 专家评审 同第一阶段评估原则，最终形成第二阶段评估结果。

2.2.3 结果应用 根据第二阶段考核结果，按照项目类型与评分等级对新技术进行投入，同表3。

第二阶段扶植周期为一年，医务处将根据第二阶段技术开展实际情况，酌情考虑纳入日常绩效考评。

3 扶植应用情况

医院自2019年实行培育，对2018年新准入的医疗技术进行考核培育，2018年准入后在院内实际开展的新技术共5项，均为手术操作类。经2020年第一阶段考核，5项技术达到第一轮扶植标准见表5，各获得15万元资助标准，其中神经外科占4项，且神经外科CMI值由2018年2.10上升到2019年的2.12。

表5 2020年第一阶段扶植投入清单

4 思考与建议

经过实际运行后，考虑到新技术开展过程中，大部分新技术为手术操作类，例如人工智能辅助治疗技术不仅手术费用比传统疗法增高，还会引起更多的检查治疗支撑和更好的耗材应用等其他类别费用增高[5]。第一阶段扶植参考指标例如均次费用分数权重可适当降低，因此考核指标及权重有待优化。

通过不断探索对医疗新技术的管理和激励，加大在资金、硬件设施、人员培训和科研协作方面的支持，引导科室积极开展重大新技术，医院病种难度系数逐年升高，不仅提升医院综合实力，也更安全、高效地服务患者，从而提升患者满意度[6]。为鼓励技术创新和医学进步，在技术评估基础上完善DRG支付标准也将成为一个巨大的挑战，新技术应用评估的标准优化一直在路上。