王 凯，候旭敏，娄洁琼

(1.上海市胸科医院/上海交通大学附属胸科医院医务部，上海 200030；2. 上海市胸科医院/上海交通大学附属胸科医院，上海 200030)

手术分级管理是各医疗机构实施医疗管理过程中的关键环节，也是国家卫健委“十八项医疗核心制度”的基本要求[1]。而各医疗机构在实际管理过程中，常常出现手术目录设置粗放、未实现动态管理、信息化管理程度低、缺乏科学化的手术能力评价方式、激励机制无法体现等诸多问题，导致分级管理流于形式，给医疗安全和规范留下隐患的同时，也成为医生手术能力持续提升的阻碍[2]。

1 主要做法

1.1 成立手术准入管理领导小组本院成立由分管医疗副院长领导，医务部(含纠纷办)、护理部、麻醉科、重症监护室及相关外科科室组成的手术准入管理专家小组[3]，负责制定手术分级目录，开展对每一位手术医师专业能力的评价及手术权限的认定。

1.2 优化并确定手术分级目录确定手术分级目录是分级管理中的关键环节。本院作为一家以心胸疾病为主的专科医院，专业特色突出、诊疗范围集中，在专科范围内的常规术种往往较一般综合性医院拟定的级别低一级[4]。

2016—2020年，腔镜类手术占全部手术量近90%，因此，术种分级主要参照国家卫健委2019年下发的《内镜诊疗技术临床应用管理规范》(下称《规范》)。统计汇总本院2016—2020年实施的全部手术，将手术分为2类13项，胸外病种：肺专业、食管专业、纵隔专业、气管专业、胸壁胸膜专业、胸外其他类别；……