窦凤

(南京脑科医院 呼吸科，江苏 南京，210029)

化学药物治疗(简称“化疗”)是肺癌常用的辅助治疗手段，为确保最佳疗效，临床一般选择最大耐受剂量开展化疗，但大剂量化疗在延长患者生存周期的同时也伴随着相关症状群的出现，如恶心和呕吐、疲乏虚弱、骨髓抑制等[1]。化疗相关症状的出现不仅影响患者的治疗耐受度，也导致其治疗依从性下降，进而影响其预后质量[2]。近年来，医患共同体概念备受关注，该理论认为医护人员负性情绪的产生可能影响患者的心理状态，进而诱发化疗不良反应发生风险上升。同时护理人员的负性情绪也可通过情绪感染加剧患者化疗相关症状感受，即引发症状严重程度加重[3]。为此，本研究旨在分析护理人员负性情绪对肺癌患者化疗相关症状的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2018年10月至2020年10月南京脑科医院呼吸科收治的120例肺癌患者为研究对象，且经本院医学伦理委员会同意。纳入标准：① 经影像学及组织病理学检查确诊为肺癌；② 拟于本院接受化疗，既往无放射性治疗和化疗史；③ 认知功能及沟通交流能力正常；④ 自愿参与研究。排除标准：① 合并神经或精神系统疾病，以及其他恶性肿瘤；② 合并重要脏器衰竭；③ 卡氏功能状态评分(KPS)[4]<60分。

1.2 方法

1.2.1 治疗和护理方法 患者均接受相同方案的化疗，持续3个周期。患者在化疗期间均接受常规护理。① 健康教育：护理人员于患者化疗前为其介绍院内环境、设备，以及医护团队，并详细介绍化疗目的、常见不良反应及其处理措施。通过讨论式、启发式交流方法了解患者的性格特点及心理状态，以及家庭负担、经济状况，帮助其发现情绪问题，协助其疏解负面情绪。为患者讲解治疗成功案例，以及治疗期间可能遇到的困难，帮助其树立战胜疾病的信心，告知其在化疗期间发生不良反应属于正常现象，多数情况下可自行好转。② 不良反应处理：对于出现化疗相关症状的患者，首先评估其不良反应严重程度，若不良反应为轻度，则通过播放视频、阅读书报等方式帮助患者转移注意力，减轻不良反应程度；若不良反应为中重度，则向管床医师反馈并协助处理，必要时停止用药。③ 预期管理：告知患者化疗共3个周期，1个周期治疗结束后的疗效可能有限，避免患者对化疗效果产生过高的预期而引发心理落差。同时避免患者产生消极心理，告知其化疗药物的有效性值得肯定，而非仅具有安慰剂作用，且部分患者可通过化疗获得治愈，提升患者的治疗配合度。

1.2.2 分析方法 ① 化疗相关症状评估：记录患者在化疗期间化疗相关症状的发生情况，使用中文版安德森症状评估量表(MDASI-C)[5]及修订版肺癌特异性模块[6]评估其化疗相关症状及严重程度。MDASI-C包括疼痛、疲乏、恶心、睡眠不安、苦恼、气短、健忘、胃口差、瞌睡、口干、悲伤、呕吐及麻木共13个症状，各症状评分均为0～10分，评分越高表示症状越严重。修订版肺癌特异性模块包括咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、便秘及身体质量指数(BMI)下降6个症状，各症状评分均为0～10分，评分越高表示症状越严重。② 相关性分析：计算120例患者MDASI-C及修订版肺癌特异性模块评分的中位数，将症状明显(评分≥中位数)的患者纳入观察组，将症状轻微或未发生化疗相关症状(评分<中位数)的患者纳入对照组。对比2组护理人员的焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)及中文版工作倦怠量表(MBI-GS)评分，并对比2组患者的心理状态差异，使用Pearson相关性分析计算护理人员情绪状态与患者心理状态的关联。其中，SAS、SDS评分越高表明焦虑、抑郁严重程度越明显[7]。MBI-GS包括情绪衰竭、玩世不恭、成就感低落3个维度，共15个条目，各条目评分为0～6分，分数越高表示职业倦怠越明显[8]。SAS、SDS及MBI-GS评分的评估时点均为化疗结束时。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 患者临床资料比较

120例患者化疗相关症状评分为0～62分，中位评分为30分。将评分≥30分的患者纳入观察组(61例)，评分<30分的患者纳入对照组(59例)。2组患者的年龄、性别、临床分期及文化程度比较均未见统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组患者临床资料比较

2.2 患者化疗相关症状发生情况

患者化疗期间常见的不良反应包括胃口差、健忘、咳嗽等，其中麻木、胃口差、健忘症状最为严重，见表2。

表2 120例患者化疗相关症状发生率及严重程度

2.3 2组护理人员负性情绪比较

观察组护理人员的SAS评分、SDS评分、MBI-GS评分均高于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组护理人员负性情绪比较分)

2.4 2组患者负性情绪比较

观察组患者的SAS评分、SDS评分均高于对照组(P均<0.05)，见表4。

表4 2组患者负性情绪比较分)

2.5 护理人员情绪状态与患者心理状态的Pearson相关性分析

护理人员的SAS评分、SDS评分与肺癌患者的SAS评分、SDS评分均呈正相关(P均<0.05)，见表5。

表5 护理人员负性情绪与肺癌患者心理状态的相关性分析

3 讨论

肺癌患者普遍受多种因素影响，加之化疗引发的相关症状，可能导致贫血、营养不良、疼痛及代谢异常等状况加剧，不仅影响其治疗依从性，也使其生活质量乃至预后均面临严重威胁。既往研究[9]显示，除社会因素外，心理因素也与肺癌患者化疗相关症状密切相关，且影响其心理状态的因素众多，护理人员的情绪变化也可能对患者的心理状态造成影响，进而引发化疗不良反应。

本研究中，120例肺癌患者化疗相关症状以胃口差、健忘、咳嗽为主，说明胃肠道症状群是肺癌患者常见的不良反应，其发生、发展与自主神经系统失调有关。并且频繁发生胃肠道症状不仅使患者感到严重生理不适，也使其体内水电解质紊乱、营养不良风险显著上升[10]。本研究中，随着患者化疗相关症状的加剧，其SAS、SDS评分逐渐升高(P均<0.05)，说明心理状态与化疗相关症状密切相关。有研究[11]证实，心理状态的恶化伴随着化疗相关症状的发生与进展，而化疗相关症状的加剧也导致患者心理状态持续恶化。本研究Pearson相关性分析显示，患者的心理状态与护理人员的焦虑、抑郁情绪呈正相关(P均<0.05)，说明护理人员的负性情绪可能对患者的心理状态产生直接影响。患者的不安、焦虑、痛苦情绪可传递给护理人员，致使护理人员的心理、生理压力增加，进而加剧其工作倦怠感。本研究观察组患者化疗相关症状更严重，护理人员工作倦怠感也更为明显，印证了上述结论。同时，护理人员负性情绪的进展也可在无形中影响患者的心理状态，进而加重其化疗相关症状。本研究中，观察组护理人员的SAS、SDS及MBI-GS评分均较对照组更高(P均<0.05)，显现出护理人员负性情绪与肺癌患者化疗相关症状的关联密切。因此，肺癌患者管理模式不仅应强调患者的症状管理、心理干预，也应重视护理人员负性情绪的疏解。一方面，增强护理人员与患者建立利益共同体的意识，关注并缓解患者因化疗相关症状带来的生理、心理困扰；另一方面，建立情感共同体，对于增强护患间信任度、提高患者依从性、降低护理工作难度均有着重要意义。上述措施有望降低护理人员职业倦怠感、缓解其负性情绪，进而促使患者心理状态改善、化疗相关症状发生率及严重程度下降，最终实现医疗及护理质量的提高，以及患者预后质量的改善。

综上所述，护理人员的负性情绪与肺癌患者化疗后的负性情绪有关，且护理人员焦虑、抑郁及倦怠情绪的加重可能导致患者化疗相关症状发生率及严重程度上升。因此，在强调肺癌患者心理护理的同时，也应关注护理人员负性情绪的疏解与调节。