龚静姝，蒋炜

(1.华中科技大学同济医学院附属同济医院 心脏大血管外科，湖北 武汉，430000；2.湖北省中医院 胸心外科，湖北 武汉，430060)

近年来，冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称“冠心病”)的发病率逐年增加，冠状动脉搭桥手术(CABG)为其常用治疗方式，且效果显著。CABG是指取大隐静脉或其他部位血管在主动脉及冠状动脉堵塞病变远端之间进行搭桥，其可有效缓解心绞痛，改善心肌血液供应[1]。冠心病患者术后的心理及并发症同样会对其生活质量产生严重影响，因此，CABG术后护理对改善患者预后至关重要[2]。术后康复护理可通过改变患者的生活习惯，改善其预后。相关研究[3]显示，益气化痰通络法可有效改善行CABG冠心病患者的心功能。本研究主要探究益气化痰通络法联合康复护理对行CABG患者术后恢复期的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究选择2019年1月至2020年4月华中科技大学同济医学院附属同济医院接收的86例行CABG患者作为研究对象，且经本院医学伦理委员会批准许可。纳入标准：① 均符合CABG手术指征；② 符合冠心病相关诊断标准[4]；③ 符合气虚血瘀证型相关诊断标准[5]；④ 患者及其家属知情并同意。排除标准：① 存在精神障碍；② 肝脏、肾脏、肺脏或免疫功能异常；③ 合并严重血液系统疾病或重度高血压；④ 术后出现不稳定心绞痛。将患者按计算机分组法分为2组，各43例。2组患者的身体质量指数(BMI)及病程等临床资料比较均未见统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组临床资料比较

1.2 方法

所有患者均行常规治疗，包括强心、利尿、抗感染、抗凝治疗等。

1.2.1 常规护理联合康复护理 对照组患者给予常规护理联合康复护理，为期10 d。

1.2.1.1 术前护理 ① 健康宣教：护理人员评估患者的病情，对其行针对性宣教，向其科普冠心病相关知识、CABG原理、方式及术后注意事项。② 心理干预：护理人员耐心与患者及其家属沟通和交流，给予患者适当的心理疏导。③ 术前指导：指导患者行深呼吸训练和大小便训练等，培养其自护能力。

1.2.1.2 术中护理 护理人员做好手术准备，将手术室温度和湿度调节至适宜状态，协助完成麻醉工作，为患者做好术中保暖，实时监测体征等。

1.2.1.3 术后护理 ① 饮食调控：术后第1天，护理人员指导患者适量饮水，摄取高营养、易消化的流质食物，若进食后无不良反应，可缓慢过渡至半流质食物。② 运动指导：评估患者术后的体征指标，为其制定针对性的运动方案。并根据患者的病情确定适宜的运动量和运动时间。术后2 h，护理人员给予患者被动运动，于术后1 d耐心引导其开展相关简单床上锻炼，术后3 d可指导患者进行床下锻炼，如太极、慢走等。③ 药物护理：患者在术后需遵医嘱使用抗血栓药物，护理人员督促其服药，为其科普合理用药的优点和重要性，引导其自主合理用药。④ 雾化护理：护理人员协助患者取半卧位，并给予其氧气雾化吸入，每天3次。

1.2.2 益气化痰通络法 观察组在对照组护理方法的基础上加用益气化痰通络法，为期10 d。自拟的益气化痰通络方(颗粒剂)包括五爪龙2包，以及田七、法半夏、茯苓、荷叶、甘草各1包。若患者偏阴虚加太子参、麦冬、五味子各1包；若患者偏阳虚加熟附子、干姜各1包。用水冲服，每天1剂，1个疗程10剂，服药1个疗程，治疗期间禁烟、禁酒等。

1.3 观察指标

① 应用DC-N3S迈瑞彩色超声诊断仪监测并记录干预前和干预10 d后2组患者的心功能指标，包括左室射血分数(LVEF)和左室收缩末直径(LVESD)。② 于干预前和干预10 d后收集患者5 mL 空腹静脉血，应用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定其血清B型利钠肽(BNP)、白介素-6(IL-6)和C反应蛋白(CRP)水平，所有操作均严格按照试剂盒说明书进行。③ 记录患者的术后康复相关指标，包括6 min内步行距离、基础心率、最大心率及氧分压。④ 于干预期间观察并记录患者的术后出血、切口感染或撕裂、心肌梗死、急性肾衰竭、脑卒中的发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者干预前后心功能指标比较

2组在干预前的心功能指标比较均未见统计学差异(P均>0.05)。2组在干预10 d的LVEF均较干预前升高，LVESD和BNP均较干预前降低，且观察组的LVEF较对照组更高，LVESD和BNP均较对照组更低，差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表2。

表2 2组干预前和干预10 d后心功能指标比较

2.2 2组患者干预前后机体炎症介质水平比较

2组在干预前的机体炎症介质水平差异均未见统计学意义(P均>0.05)。2组在干预10 d后的IL-6和CRP水平均较干预前降低，且观察组的IL-6和CRP水平均较对照组更低，差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表3。

表3 2组干预前和干预10 d后机体炎性介质水平比较

2.3 2组术后康复相关指标比较

观察组术后的6 min内步行距离明显长于对照组，最大心率及氧分压均明显高于对照组，基础心率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表4。

表3 2组术后相关指标比较

2.4 2组并发症发生情况比较

护理期间，观察组发生术后出血1例，切口感染或撕裂2例，并发症总发生率为6.98%(3/43)。对照组发生出血4例，切口感染或撕裂5例，心肌梗死1例，并发症总发生率为23.26%(10/43)。观察组的并发症总发生率明显低于对照组(χ2=4.440，P= 0.035)。

3 讨论

CABG为冠心病最有效的治疗方式之一，但部分患者术后因心肌缺氧、缺血，导致其神经系统受损，从而造成心功能恢复减慢，影响预后[6-7]。行CABG患者术后机体往往处于高应激状态，加上焦虑、抑郁等负性情绪因素，会使机体炎症反应增强，导致康复进程延缓，影响最终治疗效果，不利于患者康复[8-9]。相关报道[10]表明，有40%～56%的患者在CABG术后会产生心理问题，严重的心理负担会加重机体应激反应。因此，采取有效护理措施降低术后患者机体应激水平和相关并发症发生风险对改善行CABG的冠心病患者预后具有重要意义。

本研究结果显示，观察组在干预10 d后的心功能指标均优于对照组，机体炎症介质水平均低于对照组，并发症总发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。由此表明康复护理联合益气化痰通络法可有效促进行CABG患者的心功能恢复，降低并发症发生风险，与黄宇等[11]的研究结果基本一致。中医学认为，冠心病病理机制属于本虚标实，气虚为本，痰瘀为标，属“胸痹”“心痛”范畴[12]。益气化痰通络方中五爪龙、田七可除痰破瘀，法半夏可燥湿化痰，甘草也可用于脉结代、心动悸，荷叶可去瘀、保精。因此，益气化痰通络法可加快冠心病患者的体能恢复，防止血栓发生，提高血氧含量，改善心功能，同时将其与康复护理相结合，可有效缓解患者的相关症状，促进心功能有效恢复。另外，益气化痰通络方中五爪龙、田七为主药，活血化瘀不伤正，法半夏、茯苓宣畅气机，四者相辅相成、标本兼顾，保障气血调和、血脉畅通，联合康复护理可明显降低切口感染、心肌梗死、出血等并发症的发生风险。本研究中，观察组术后的6 min内步行距离明显长于对照组，最大心率及氧分压均明显高于对照组，基础心率明显低于对照组(P均<0.05)，证实康复护理联合益气化痰通络法对促进患者康复具有积极意义。倪子婷等[13]将益气化痰通络法应用于冠心病合并2型糖尿病患者中，结果证实其可有效缓解患者的心绞痛症状，加快康复进程，与本研究研究结果相似。中医认为冠心病的发病原因为心气亏损、胆虚神怯或气郁胆气不宁[14]。益气化痰通络方中五爪龙具有健脾益气化痰的功效；荷叶可行清气，以青入肝，祛热、健脾祛湿；甘草性平和，可寒凉降火、清热解毒、缓急止痛、调养脾胃；茯苓益心脾。因此，本研究将益气化痰通络法与康复护理相结合，可明显减轻患者的机体应激，促进其心功能尽快恢复。

综上所述，益气化痰通络法联合康复护理应用于行CABG患者可有效减轻其应激反应，促进其心功能恢复，加快术后康复进程，降低并发症发生风险。