潘敏侠 陈海珍 陶凤燕

[摘           要]  目的：了解南通市某三甲医院从事肿瘤护理的专业人员营养知识、态度和行为现状及影响因素。方法：对入选人员普查，计算得分（±s）、构成比，进行t检验、单因素方差分析、多元逐步回归等。结果：疾病营养知识得分高于基础营养（P=0.009），营养知识得分在学历（P=0.001）、职称（P=0.024）方面差异有统计学意义，中专学历、副主任护师及以上职称者在营养知识得分方面较高，营养态度和营养行为得分在科室分布上有差异。营养态度、学历、职称影响营养知识得分，营养知识和营养行为对态度有影响，营养态度是营养行为的影响因素。结论：南通市某三甲医院肿瘤专业护理人员总体营养知信行水平较高，营养基础知识有待加强，营养知信行相互影响，可加强学校营养教育和在职继续教育提高营养素养。

[关    键   词]  肿瘤;护理;营养知信行

[中图分类号]  R473.73                   [文献标志码]  A                       [文章编号]  2096-0603（2021）10-0087-03

全国肿瘤登记中心数据显示，2014年全国恶性肿瘤新发病例380.4万例，平均每天约10400人诊断为癌症[1]。恶性肿瘤患者基础代谢率提升[2，3]，营养风险发生率较高[4]。癌症患者常伴随营养不良，发生在实体肿瘤、老年肿瘤和晚期肿瘤患者中更常见[5]。饮食护理能改善胃癌术后患者营养状况，提高生活质量[6]。肿瘤治疗过程中，患者是否能得到有效的营养治疗和护理，医护人员的营养知识、态度和行为（knowledge attitude practice，KAP）水平是重要因素[7]。护理人员营养素养的重要性在临床上越来越受到关注。临床工作中，护理人员营养素养受到诸多因素影响，他们的营养知信行水平又影响着肿瘤患者营养治疗的效果。针对我国护理人员营养KAP水平的调查数量有限，结果不尽相同，营养知信行间的关系也需进一步研究，针对肿瘤专业护理人员营养知信行的研究更是少见。本研究选取南通市某三甲医院专业肿瘤护理人员作为研究对象，通过问卷调查其营养知信行现状，获取肿瘤护理人员营养知信行最新数据资料，为学校护理专业强化临床营养教学提供参考，为医院肿瘤护理人员营养继续教育提供一定的支持依据，以期为患者提供更好的营养护理服务。

一、对象与方法

（一）研究对象

南通市某三甲医院专业肿瘤护理人员，调查时间为2018年10月至2018年11月。纳入标准：（1）该院在职在岗专业肿瘤护理人员;（2）从事肿瘤护理工作年限≥1年;（3）同意参加并能如实提供信息。排除标准：（1）有营养代谢性疾病者;（2）临床营养专科护士;（3）新入职未满一年者;（4）拒绝参加者。

（二）研究方法

1.调查工具

（1）一般资料：包括年龄、性别、科室、学历、职称、是否责任护理人员、是否参加过营养进修、管理者对患者营养状况是否定期督查、科室业务学习内容等。（2）专业肿瘤护理人员营养KAP现状调查问卷：通过查阅文献、专家咨询等方式设计问卷，内容包括：营养知识、态度和行为。营养知识包括基础营养、疾病营养和营养评价。基础营养、疾病营养分别设置10道单选题，正确计1分，错误计0分，实际得分按每题5分、以100分为基准进行调整。营养评价知识不进行计分分析。营养态度包括13个题目，1～5级计分，非常不计1分、不是计2分、一般计3分、是计4分、非常计5分，累积分数高营养态度也越好。营养行为包括11个题目，答是积1分，答否不得分，分数越高营养行为越好，多项选择题不进行计分分析。问卷Cronbach α系数为0.6817～0.7742，稳定性系数为0.853，能反映肿瘤专业护理人员营养相关知识、态度和行为的状况，可以使用。

2.调查方法

被调查者匿名、独立填写问卷，当场回收;因特殊原因不能当场回收者，委托相关责任人于十个工作日内回收并验证。过期未收回的视为作废。

3.统计学方法

通过Epidata 3.1双人录入建立数据库，使用SPSS19.0进行数据的整理、分析，对专业肿瘤护理人员的一般情况和营养KAP评分进行统计描述，计算、比较构成比，得分以（±s）表示，进行t检验和单因素方差分析，多元线性回归分析营养知信行的影响因素，P<0.05有统计学意义。

二、结果

（一）一般人口学资料

共发放问卷300份，有效收回291份，回收率97.0%。291人中仅两位男性，因此分析时未将男性计算在内，只分析289位女性数据。年龄（30.88±5.21）岁，护龄（9.46±5.94）年;科室分布ICU 16人（5.54%），放疗科59人（20.42%），妇科36人（12.46%），急诊10人（3.46%），内科84人（29.07%），外科75人（25.95%），中西医结合科9人（3.11%）;年龄分布<25岁：48人（16.61%），25～：97人（33.56%），30～：94人（32.53%），35～：38人（13.15%），40～：12人（4.15%）;护龄分布：1～：94人（32.53%），5～：82人（28.37%），10～：75人（25.95人），15～：24人（8.30%），>20：14人（4.84%）;学历分布中专72人（24.91%），大专120人（41.52%），本科及以上97人（33.57%）;职称分布护士58人（20.07%），护师127人（43.94%），主管护师87人（30.10%），副主任护师及以上17人（5.89）;责任护理人员220人（76.12%）;参加过营养进修学习43人（14.88%）;管理者對病人营养状况进行定期督查246人（85.12%）。护理人员科室学习主要内容包括：医院的规章制度、护理基础知识和专科知识、营养相关知识、护理新理论新技术等。

（二）营养知识得分比较

基础营养知识（30.47+8.968）分，疾病营养知识（32.28±7.738）分，二者比较得分差异有统计学意义（t=2.61，P=0.009）;营养知识总得分（62.75±13.755）分。不同学历间营养知识得分：中专72人（68.06±12.43）分，大专120人（60.67±14.70）分，本科及以上97人（61.39±12.54）分，三组得分差异有统计学意义（F=7.532，P=0.001）。不同职称营养知识得分：护士58人（60.69±15.60）分，护师127人（61.38±13.52）分，主管护师87人（64.66±12.59）分，副主任护师及以上17人（70.29±11.66）分，四组得分差异有统计学意义（F=3.187，P=0.024）。科室间得分差异见表1，其他一般资料组间比较差异无统计学意义。87%了解营养评价常用方法，84%了解NRS2002。

（三）营养态度、行为得分比较

态度总分为（50.78±5.77），行为总分为（6.40±1.58），营养态度、行为得分在科室之间均有差异（见表1），年龄、护龄、学历、职称等一般资料方面，营养态度和行为得分差异均无统计学意义。营养护理落后于临床实际原因包括观念落后（80.28%）、知识匮乏（88.58%）等。

（四）营养知识、态度、行为多元逐步回归分析

以营养知识得分为反应变量，护理人员的年龄、护龄、科室、学历、职称、是否责任护理人员、是否进行过营养进修、营养态度得分、营养行为得分为自变量，进行多元逐步回归分析，发现营养态度得分、职称和学历是营养知识得分的主要影响因素（P<0.05）;以营养态度得分为反应变量，护理人员年龄、护龄、科室、学历、职称、是否责任护理人员、是否进行过营养进修、营养知识得分、营养行为得分为自变量，分析发现营养行为得分和营养知识得分是营养态度得分的主要影响因素（P<0.05）;以营养行为得分为反应变量，护理人员年龄、护龄、科室、学历、职称、是否责任护理人员、是否进行过营养进修、营养知识得分、营养态度得分为自变量，分析发现营养态度得分是营养行为得分的主要影响因素（P<0.05）（见表2）。

三、讨论

（一）营养知识

基础营养知识和疾病营养知识是组成营养知识的两个方面，护理工作者同时掌握这两方面，才能在临床工作中及时发现患者的营养问题并提出解决办法。本调查结果显示专业肿瘤护理人员基础营养知识得分低于疾病营养知识（P=0.009），说明护理人员在长期疾病护理过程中对疾病营养的认识更加深入。但营养知识总分不高，这与现有资料较为一致[8]，护患双方对临床营养支持关注度较高，但护理人员普遍缺乏系统的营养知识培训，导致营养知识不全面，对营养评估和营养支持的有效性存在认识上的偏差。这可能与护理人员的大部分营养知识主要为在校学习期间获得有关，学校教学传递的知识主要是基础营养知识，相对更加枯燥乏味，一般为考查课且课时量少，从学校到临床，经过这个长期的过程，很多知识点已被遗忘，临床护理工作涉及疾病护理，相关疾病营养更易于被重新学习、应用。

进行营养支持护理，首先要进行营养评价，指标一般包括体重、体质指数和实验室指标等，NRS2002是目前使用最多的临床营养筛查工具。肿瘤患者尤其应注重营养监测，本调查也显示，针对肿瘤患者进行常规营养监测，在护理工作者中执行较好。

营养知识得分中西医结合科得分较高，在急诊得分较低，可能与科室工作性质有关，急诊着重处理急症，对长期营养问题难以关注到;而中西医结合科则注重患者的调养，更加关注营养问题。学历方面中专生营养知识得分更高，这与王艳[9]等的研究有所不同，可能与中专生学习时年龄较小，对知识的记忆程度、灵活度更大有关。随着职称的提升，对营养知识的得分也更高，这可能与职称评审各方面要求较高有关，在职称压力下，护理工作者不得不加强对各方面知识的学习，营养知识也是其中之一。

（二）营养态度

临床工作中，护理工作者营养态度较好，能够认识到自身营养护理知识不足将会影响患者的有效营养支持的实施，认为自己应主动学习、掌握营养相关知识，这与王娜等[10]对某三甲医院外科护理人员的研究发现一致。除了在不同科室营养态度得分个别有差异，多数科室护士营养态度均较好，愿意获得更多的营养知识，用以指导工作，服务于患者。年龄、护龄、学历、职称等未对营养态度得分产生本质上的影响，表明随着常规工作中遇到的营养护理方面问题逐渐增多，护理人员都能认识到自己的不足之处，学习营养知识态度积极。有了强烈的学习营养知识的意愿，护理人员才能充分发挥主观能动性，主动关注、学习营养知识，指导行为转变，努力为患者提供更加有效的营养护理服务。

（三）营养行为

肿瘤患者营养不良不仅和患者体力下降、生活质量下降、生存时间缩短有关，还可导致抗癌治疗相关副作用增加、对治疗的耐受下降、肿瘤对治疗的反应下降，从而影响治疗效果[5]，随时掌握患者营养状态、实施营养护理显得尤为重要。正确的营养护理可以避免肿瘤治疗过程中的体重丢失以及因此引起的治疗中断[11]。护理工作者与患者接触时间更长，是患者营养支持的直接执行者，在营养治疗时进行科学护理，熟练进行营养治疗的操作，探索危重患者肠内营养过程中的工作内容[12]，为患者实施正确的营养护理，是肿瘤专业护理工作的重要职责[13]。专业肿瘤护理人员由于营养知识储备不足，在护理工作中进行营养护理仍有一定困难，本次调查中则体现为营养行为得分不高，不同科室间得分差异有统计学意义，这可能与各科室工作对象、工作内容不一致有关。营养行为欠缺，体现在对患者营养评定指标掌握不全面、不能定期对患者进行营养评估、没有规范的营养护理记录单、更重视对患者临床症状护理等。在营养知识、技能来源方面更包括网络、报纸、杂志、培训等多方面，这与Warber[14]等的研究相似，营养继续教育对提高护理人員的营养知信行有不容忽视的作用，同时学校的营养教育教学工作还需要进一步强化，做到与临床密切结合，以利于未来临床护理工作者能更为系统地掌握营养知识和技能。

（四）营养知识、态度、行为的影响因素

多元逐步回归分析发现，营养态度得分、职称和学历影响营养知识得分。学历与学校教育密切相关，要加强护生在学校学习期间营养相关知识的系统学习，紧密联系临床护理实践工作，拓展营养教学的深度和广度[15]。对临床专业肿瘤护理人员，应提供参加营养进修学习的机会;而对待营养知识的态度，也决定了护理人员是否愿意主动学习营养知识及学习效果。营养态度的影响因素包括营养行为和营养知识，三者之间存在相关关系，营养行为经验的积累，可以改变营养态度;而营养知识的积累，也可使专业肿瘤护理人员认识到营养护理对患者的巨大作用。营养态度得分影响营养行为得分，说明护理工作者要从思想上认识到临床营养支持的重要意义，才能在工作中对患者实施有效的营养护理，满足患者营养护理服务的需求。

（五）对策与建议

南通市某三甲医院肿瘤专业护理人员营养知信行水平整体较高，基础营养学知识有待加强，对常用的营养评价方法NRS2002了解不全面，营养知识的获得主要依赖学校教育和专业培训，营养知识、态度、行为相互影响。护理管理者应加强营养相关管理，进行多样化的营养知识继续教育，提高学习效率;医学院校也应加强营养教育，构建适合的临床营养学课程[16]，与临床实践相结合，及时更新营养知识，学以致用，培养出具有较高营养知信行水平的毕业生，以期为患者提供优质的营养护理服务。

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编辑 马燕萍