黄世梅，吴木兰

(香港大学深圳医院超声科，广东 深圳 518000)

椎动脉夹层(vertebral artery dissection， VAD)发病率较低，每年约为(1.0～1.5)/10万，根据病因可分为外伤性和自发性，后者为青年脑血管意外的重要原因之一[1]。一般认为超声声像图显示椎动脉呈“双腔”征改变提示VAD[2]。本研究观察不显示“双腔”征的VAD的超声表现。

1 资料与方法

1.1 研究对象 回顾性分析2016年6月—2020年2月4例香港大学深圳医院超声疑诊VAD患者，均为男性，年龄26～58岁，平均(38.3±13.9)岁；临床表现为持续发作的颈肩部疼痛，伴步态不稳、恶心、呕吐或视物模糊等。检查前所有患者均签署知情同意书。

1.2 仪器与方法 采用Philips iU22、iU Elite彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头频率5～12 MHz，凸阵探头频率3.5 MHz。嘱患者仰卧，充分暴露颈部前方及两侧。由4名具有6年以上工作经验的超声科医师每人各完成1例检查，分别扫查椎动脉起始段(V1段)、椎间隙段(V2段)及近颅段，测量V1、V2段峰值血流速度、舒张末期血流速度及阻力指数(resistance index， RI)等血流参数。

1.3 确诊标准 以高分辨率MRI、MR血管造影(MR angiography， MRA)和/或头颈CT血管造影(CT angiography， CTA)结果确诊。

2 结果

4例超声声像图均未见“双腔”征。1例超声显示右侧椎动脉呈节段性，起始段内径正常，V2段(C3-4)透声差，侧壁局部可见21.0 mm×3.4 mm等-低回声突起(图1A)，致局部管腔狭窄，最窄处内径约1.0 mm；CDFI示右侧椎动脉颅外段局部隆起处管腔内彩色血流充盈缺损，血流加速，收缩期峰值流速：168 cm/s，RI：0.77；头部增强CTA、MRI及MRA提示为V2段VAD(图1B)。1例超声见左侧椎动脉后壁附壁8.0 mm×1.3 mm弧状低回声(图2A)，边缘呈稍高回声；CDFI显示左侧椎动脉内低回声处血流充盈缺损；头部、颈部增强CTA和三维重建显示椎动脉未见明显异常(图2B)。……