赵妍妍，刘 萌

(北京大学第一医院核医学科，北京 100034)

肾癌发病率约占所有恶性肿瘤的4%～5%，且呈上升趋势；其中肾细胞癌(renal cell carcinoma， RCC)约占90%[1]。肾透明细胞癌(clear cell renal cell carcinoma， ccRCC)是RCC的最主要病理类型，约占75%；肾乳头状细胞癌(papillary renal cell carcinoma， pRCC)居第二位，约占15%[2]。PET/CT已广泛用于临床鉴别良恶性肿瘤、肿瘤分级分期、监测疗效及判断预后等[3]。PET显像有助于评估病灶的分子生物学特性，CT则能清晰显示病灶及周围结构。本文对PET/CT在RCC中的应用进展进行综述。

1 18F-FDG PET/CT应用于RCC

18F-FDG是临床中最常用的PET显像剂。作为葡萄糖类似物，18F-FDG通过细胞膜上的葡萄糖转运蛋白进入细胞，因无法参与进一步生化反应而滞留在细胞中，显像设备可显示其在体内或病灶中的分布情况。18F-FDG PET/CT最常用的半定量指标是最大标准摄取值(maximum standard uptake value， SUVmax)，其他包括代谢肿瘤体积(metabolic tumor volume， MTV)和病灶糖酵解总量(total lesion glycolysis， TLG)等。

1.1 诊断原发性RCC 部分RCC肿瘤细胞自身葡萄糖代谢程度较低，且18F-FDG经肾脏代谢，在一定程度上影响了肾脏病变组织与正常组织的对比度，导致18F-FDG PET/CT对原发性RCC的诊断价值不高。18F-FDG PET/CT对低代谢、等密度病灶敏感度有限，必要时需通过增强CT明确病灶位置。WANG等[4]的荟萃分析显示，18F-FDG PET/CT检测和定性诊断原发肾脏病变的敏感度仅62%。现有国际及国内指南均不推荐采用18F-FDG PET/CT诊断原发性RCC[5]。另一方面，原发性RCC患者肾静脉或下腔静脉栓子发生率较高，易致静脉血栓栓塞或形成瘤栓，SUVmax有助于鉴别良恶性栓子[6]，为选择手术及术后管理方式提供依据。

1.2 RCC病理分级 RCC病理分级(Fuhrman分级)与预后密切相关。NODA等[7]观察18F-FDG PET/CT显像参数包括肿瘤标准摄取……