任丽香，王亚军，万 健，吴昆华，张宏江，李 清，杜 吉

(1.云南省第一人民医院MRI科，2.儿科，云南 昆明 650032)

类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis, RA)是一种累及关节为主的慢性自身免疫性疾病，致残率较高，临床表现为受累关节疼痛、肿胀、变形，严重者丧失功能。随着影像技术的发展，目前对RA的影像学研究已由解剖学描述深入到定量分析功能。动态对比增强MRI(dynamic contrast-enhanced MRI, DCE-MRI)是MR灌注成像方法之一，现已用于评价RA病变的活动性[1-4]，主要以Tofts区室模型[5]为药代动力学模型，鲜见采用空间分布动力学模型中的分布参数(distributed-parameter, DP)模型的研究报道。本研究观察DCE-MRI DP模型血流动力学参数评估RA手腕部病变活动性的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2018年3月—2019年12月于云南省第一人民医院就诊的60例手腕部RA患者，男19例，女41例，年龄13～70岁，平均(42.0±20.6)岁；均符合国际风湿病联盟(International League of Association for Rheumatology, ILAR)RA诊断标准，病程2～96个月。MR检查前3天内检测红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate, ESR)和C反应蛋白(C reactive protein, CRP)，评估压痛及肿胀关节数，获得28个关节疾病活动度评分(disease activity score 28, DAS28)， 并据此分组：30例DAS28≥3.2分为RA活动期，纳入活动组，30例DAS28<3.2分为RA缓解期，归入缓解组。本研究经院伦理委员会批准，检查前患者均签署知情同意书。

1.2 仪器与方法 采用 Siemens Aera 1.5 T MR仪行手腕关节MR检查，采集常规T1WI、脂肪抑制T2WI，之后行三维容积插入式屏气检查(three dimension volumetric interpolated breath-hold examination, 3D-VIBE)，TR 3.28 ms，TE 1.36 ms，层厚5 mm，层间距0，FOV 200 mm×200 mm，FA 5°、10°、15°；DCE-MRI，采用3D-VIBE序列，FA 15°，于第3个扫描时相以流率2 ml/s经肘静脉注射对比剂钆喷酸葡胺注射液0.2 mmol/kg体质量，共扫描180个时相，扫描时间360 s。

由2名分别具有5年及8年骨骼肌肉影像学诊断经验的主治医师独立阅片，观察DCE-MRI滑膜增厚表现，以桡动脉作为输入动脉，勾画ROI，确保ROI不超出血管壁并避开周围骨质、脂肪等组织结构；选取2个手腕关节滑……