夏子强，叶泳松，严兆贤，刘 波

(广州中医药大学第二附属医院影像科，广东 广州 510120)

肝细胞癌(hepatic cell carcinoma， HCC)是我国第4位常见肿瘤及第2位肿瘤致死病因[1]。我国HCC多由慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B， CHB)后肝硬化发展而来，起病隐匿，患者就诊时多已失去手术根治机会[2]。HCC存在多个发展阶段，肝再生结节(hepatic regenerative nodule， HRN)是肝内局灶性增生，通常为良性，而肝细胞异型增生结节(hepatocellular dysplastic nodule， HDN)由HRN进一步分化增生，分为低度异型增生结节(low-grade dysplastic nodules， LGDN)和高度异型增生结节(high-grade dysplastic nodules， HGDN)，HGDN是恶变的独立危险因素[3]。病理学认为HDN为癌前病变。目前筛查HCC癌前病变处于初步阶段，尚需更多研究以诊断和界定HRN及HDN[4]，随访HCC主要依赖于影像学、病理学和分子诊断学技术[5]。本研究观察CHB肝硬化MRI特征及在纵向随访中的变化及转归。

1 资料与方法

1.1 研究对象 回顾性分析2011年1月—2020年5月80例于广州中医药大学第二附属医院就诊的CHB肝硬化患者，男54例，女26例，年龄28～84岁，平均(52.9±11.2)岁。纳入标准：①年龄>18岁；②首次腹部MRI疑诊HRN或HDN；③接受2次以上MR检查，时间间隔≥3个月；④经手术病理或肝动脉造影证实HCC，或连续随访≥3年未见恶变。排除标准：①随访期间接受放射、化学或手术治疗；②肝腺瘤、局灶性结节增生、血管瘤及血管平滑肌脂肪瘤等富血供结节。检查前所有患者均签署知情同意书。

1.2 仪器与方法 采用Siemens Avanto 1.5T/Verio 3.0T MR仪，12单元腹部相控阵线圈。嘱患者仰卧，采集腹部轴位脂肪抑制T1WI，TR 3.9 ms，TE 1.4 ms，层厚2.5 mm，矩阵179×256；呼吸门控快速自旋回波(turbo spin echo， TSE)序列轴位脂肪抑制T2WI，TR 3 520 ms，TE 78 ms，矩阵168×320。轴位DWI采用自旋回波(spin echo， SE)序列，TR 3 000 ms，TE 83 ms，矩阵106×160，b值为100和800 s/mm2。经手背或肘正中静脉以流率3 ml/s注射钆喷酸葡胺注射液(Gd-DTPA)0.1 mmol/kg体质量，于其后18～20 s、50～60 s、5～10 min行轴位动脉期、门脉期及延迟期动态增强MR扫描。