叶乃源，蒋佩岑，陈 曦，牛佳美，张 羽，杨秀华

(哈尔滨医科大学附属第一医院腹部超声科，黑龙江 哈尔滨 150001)

乙型肝炎病毒(hepatitis B virus， HBV)感染所致肝纤维化可进展为肝硬化及原发性肝癌，早期诊断肝纤维化意义重大。超声弹性成像作为无创诊断方式，对肝纤维化具有较好的评估能力，但目前广泛使用的实时组织弹性成像(real-time tissue elastography， RTE)及剪切波弹性成像(shear wave elasticity， SWE)均存在局限性。联合2种或2种以上超声技术，可有效弥补单一技术诊断肝纤维化的不足[1]，本研究联合RTE、SWE技术及血清学模型评估乙型肝炎(chronic hepatitis B， CHB)患者肝纤维化分期。

1 资料与方法

1.1 研究对象 纳入2018年8月—2019年7月112例于哈尔滨医科大学附属第一医院就诊的CHB患者，男63例，女49例，年龄24～83岁，平均(53.0±10.0)岁。纳入标准：①年龄≥18岁；②CHB诊断标准参照2019年版《慢性乙型肝炎防治指南》[2]；③谷丙转氨酶(glutamic-pyruvic transaminase, GPT)≤2倍正常值上限(upper limits of normal， ULN)。排除标准：①活检组织长度<1.5 cm和(或)活检组织包含肝小叶<6个；②伴腹腔积液；③自身免疫性肝炎及药物性、酒精性肝损伤等。根据肝纤维化程度分为

1.2 仪器与方法 采用Hitachi Vision Ascendus彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头EUP-C715，频率1～5 MHz。嘱患者仰卧，右上肢举过头顶。由2名具有10年以上工作经验的超声科医师扫查腋前线至腋中线第5～8肋间，将探头置于肋间，在二维灰阶超声无伪像区域启动弹性成像功能，于距离肝脏表面1～2 cm处分别放置2.5 cm×2.5 cm、2.0 cm×1.5 cm取样框作为ROI，得到基于RTE的LF指数及基于RTE和SWE的F指数、剪切波速度(shear wave velocity， Vs)。

1.3 肝纤维化分期 参照Metavir评分系统[3]，根据肝组织活检(尽量于弹性成像区域采集病理标本)结果进行纤维化分期：无纤维化为F0期；汇管区纤维性扩大、但无纤维间隔形成为F1期；汇管区纤维性扩大且形成少数纤维间隔为F2期；形成多数纤维间隔但无硬化结节为F3期；……