贾 妍，蒲 欢，彭 娟，刘 娜，郭瑞强

(武汉大学人民医院超声影像科，湖北 武汉 430060)

乳腺癌发病率为女性恶性肿瘤之首，前哨淋巴结(sentinel lymph node， SLN)对乳腺癌分期、选择手术方式、是否清扫腋窝淋巴结及评估预后具有重要提示作用，临床工作中探查和评估SLN十分重要[1-2]。本研究观察超声造影(contrast-enhanced ultrasound， CEUS)及声触诊组织成像定量(virtual touch tissue image quantification， VTIQ)技术诊断乳腺癌SLN的应用价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2019年3月—9月37例于武汉大学人民医院经病理确诊的单侧乳腺癌患者，均为女性，年龄29～78岁，平均(49.7±11.3)岁。纳入标准：①年龄>18岁；②临床查体和常规超声检查未发现腋窝淋巴结肿大。排除标准：①既往有乳腺肿瘤病史或手术史；②曾接受化学、靶向或内分泌治疗；③半年内曾患乳腺炎；④因其他疾病接受胸壁手术；⑤淋巴结纵横比<2或呈类圆形、边缘不光整、皮质增厚、淋巴门呈偏心性或消失及血流分布不规则。本研究经院伦理委员会批准(伦理编号：WDRY2019-K059)。检查前所有患者均签署知情同意书。

1.2 仪器与方法 采用Esaote Mylab Twice彩色多普勒超声诊断仪，L522线阵探头，频率3～9 MHz；Siemens Acuson S3000彩色多普勒超声诊断仪，9L4线阵探头，频率4～9 MHz。由1名具有5年以上工作经验的超声科医师扫查患侧腋窝淋巴结，于患侧乳晕区皮下注射声诺维(Bracco)1.5 ml，之后轻柔按摩注射部位30 s；启动超声诊断仪造影模式，自注射部位沿增强显影的淋巴管实时不间断追踪观察，以首先增强的淋巴结为SLN，观察并记录其数量、大小、增强模式及增强时间，并于体表标记SLN及淋巴管走行。采用VTIQ技术测量标记SLN，重复采集图像3次，以2～8个取样框进行测量，记录剪切波速度(shear wave velocity， SWV)，计算其平均值(SWVmean)。见图1。

图1 患者女，57岁，左侧乳腺浸润性导管癌 A、B.CEUS显示左侧乳腺淋巴管(A)及腋窝SLN(B)； C.VTIQ技术测量SLN的SWV

1.3 SLN分型 根据CEUS增强模式将SLN分为3型：Ⅰ型为均匀增强型，整个淋巴结显著均匀增强，边缘光滑锐利；Ⅱ……