陈 玲，唐艳琼

(崇州市人民医院超声心电科，四川 崇州 611230)

患者女，44岁，因“无明显诱因阴道出血半日”就诊。查体：下腹部胀痛，右侧附件区扪及中等硬度包块，活动度尚可，无明显压痛。实验室检查肿瘤标志物、性激素及人绒毛膜促性腺激素均未见异常。超声：右侧附件区见6.8 cm×5.9 cm混合性回声团，边界清楚，形态规则，团块中央为囊性回声，边缘为实性回声，实性部分少许血流信号(图1A、1B)；考虑囊腺瘤。腹部CT：盆腔右侧8.2 cm×6.2 cm不规则囊实性占位性病变，边界清楚，囊壁厚薄不均；考虑右侧卵巢恶性肿瘤。行盆腔肿物切除术，术中见右侧卵巢冠10 cm×8 cm包块被卷曲的右侧输卵管包绕。病理：光镜下见梭形细胞呈腺管样排列，未见明显核分裂象(图1C)。免疫组织化学：Calretinin(++)、α-inhibin(+)、CD10(+)、CK-P(++)、AR(+)、ER(-)、PR(-)、EMA(-)、SMA(-)、Melan-A(-)、Ki-67(5%+)。病理诊断：右卵巢中肾管肿瘤。

图1 卵巢中肾管肿瘤 A.超声声像图； B.CDFI； C.病理图(HE，×100)

讨论卵巢中肾管肿瘤极其罕见，可发生于15～81岁，多见于阔韧带和输卵管系膜；临床多无症状，少数可表现为腹痛、腹胀、阴道出血等；实验室检查一般无异常，可有CA125、CA199轻度增高。超声多表现为单侧实性或囊实性团块，直径0.8～20.0 cm不等。本病多为良性，但有复发及转移可能，时间多≤3年，因此手术需同时切除子宫及对侧附件，必要时术后行放射、化学治疗及长期随访；若肿块直径>10 cm伴转移应警惕恶性可能，恶性者Ki-67阳性指数可达50%。鉴别诊断：①囊腺瘤(癌)，超声可见浆液性囊腺瘤壁光滑纤薄或有乳头状突起；黏液性囊腺瘤壁厚且均匀；囊腺癌虽壁厚薄不均，但轮廓不清，囊腔多个实质性结节；②……