林志强， 傅新阳， 陈婷婷， 吴水发

伏立康唑是第2代三唑类抗真菌药，通常被推荐作为侵袭性曲霉感染的主要治疗药物和用于预防免疫受损患者真菌感染[1-6]。伏立康唑是CYP2C9、CYP2C19和CYP3A4同工酶的底物和抑制剂，可与多种药物发生相互作用。CYP2C19介导的N-氧化是主要的代谢途径。在血浆代谢产物中，伏立康唑-N-氧化物约占72%[7-8]。2017年全球结核病新发病例超过1 000万，其中大多数发生在低收入国家中，是全球主要死亡原因之一[9]。在亚洲和非洲国家，肺结核患者合并曲霉的感染率为15.4%[10]，因此需要关注伏立康唑与抗结核药物，特别是与利福平之间的相互作用。

1 病例资料

例1，患者男，24岁，2018年7月29日以“发热、咳嗽十余天，气喘5 d”就诊。门诊查血常规：白细胞 21.57×109/L，中性粒细胞比率0.948，血红蛋白 36 g/L，血小板 360×109/L。腹部彩超示右侧胸腔积液（1.5 cm），肝脏多发无回声（囊肿伴部分感染可能），脾肿大，脾静脉增宽，双肾未见明显占位，腹腔未见明显肠管扩张及积液。胸部CT：双肺病灶，考虑肺部感染伴右肺中叶脓肿形成可能，右肺下叶结节影，右侧胸腔积液，纵隔及双侧腋窝多发肿大淋巴结影。以“发热原因待查”收住入院，既往1年余曾就诊我院，诊断：获得性免疫缺陷综合征（艾滋病期），肺结核，右胸腔积液，继发性贫血（重度）。予抗结核、抗感染等治疗后好转出院，出院后间断口服抗结核药物，半年前停药，间断高效抗反转录病毒治疗（HAART）。本次入院查体：T 36.8℃，P 106次/min，R 23次/min，BP 101/59 mmHg，体重55 kg。双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音，各瓣膜听诊区未闻及杂音。初步诊断：发热待查，获得性免疫缺陷综合征（艾滋病期），隐性梅毒，肺结核，右肺炎症、右肺中叶脓肿形成？……