曹文静， 岳 鹏， 徐 鑫， 张 宇， 陈泰桂， 李连保， 罗丽莎， 计震华，简苗苗， 丁 喆， 周国忠， 文世媛， 孔 璟， 柳爱华， 宝福凯

作者单位：1. 昆明医科大学云南省高校热带传染病重点实验室；*生物化学与分子生物学系；#病原生物学与免疫学系，昆明 650500。

莱姆病（Lyme disease，LD）是由伯氏疏螺旋体（Borrelia burgdorferi）引起的一种多阶段、多系统的疾病，主要影响皮肤、心脏、关节和神经系统[1]。LD在北美、欧洲、亚洲不同地区包括中国、澳大利亚和非洲等都有报道[2]。LD的发病率在过去数十年里大幅增加，美国每年有超过25 000例新的确诊病例[3]，欧洲每年约有30 000例LD病例，但真实发病率更高[4]。神经莱姆病（Lyme neuroborreliosis, LNB）占LD的10%～15%[5]，是LD最常见和最重要的病症之一，1922年由Garin和Bujadoux首次报道[6]。有研究表明LNB一般出现在蜱虫咬伤后的2～18周[1]。LNB常见的表现有神经根神经炎、淋巴细胞性脑膜炎、脑神经炎、多发性单神经炎，脑炎和脊髓炎很少见。LNB经抗生素治疗后预后良好，但是抗生素选择、给药途径、剂量、治疗的持续时间仍存在争议，本文就LNB的诊治进展进行总结。

1 LNB的临床表现

LNB可根据病程≤6个月、＞6个月分为早期和晚期LNB[6]。

1.1 早期LNB的临床表现

外周神经系统表现：Bannwarth综合征（神经根炎和脑神经等受累）是成人早期LNB的最常见表现，占欧洲LNB病例的67%～85%[7]。Bannwarth综合征通常表现为严重的带状疱疹样节段性疼痛，夜间加重，普通止痛药作用甚微，外周止痛药对其疗效不佳。75%患者会在1～4周内出现神经功能障碍，通常表现为松弛性瘫痪或节段性感觉障碍；约60%患者会出现颅神经受累，其中面神经受累最为常见（约80%），表现为典型的周围性面瘫（三分之一的病例为双侧）[8]。……