谢亚男，王寻，崔梅，董强，丁宏岩

作者单位 复旦大学附属华山医院神经内科 上海 200040

颅内静脉窦血栓形成（cerebral venous sinus thrombosis，CVST）是一种少见的脑血管病，随着诊断意识和技术的进步，CVST的诊断率逐年增加，但针对其病因的检查还不完善。腰穿是CVST必不可少的一个检查项目。多数情况下，CVST患者的腰穿压力高于180 mmH2O，但也有一部分患者压力正常甚至存在低颅压。后者十分少见，但对疾病最终的病因诊断有很好的指向性。现将我科收治的一例CVST伴低颅压综合征（intracranial hypotension syndrome，IHS），最终确诊自发性脑脊液漏（spontaneous cerebrospinal fluid leak）的病例报道如下，以便加强临床医生对CVST病因的探寻意识。

1 临床资料

患者，男，29岁，因“间断性头痛2月余”入我院。2月前，患者无明显诱因出现低热伴轻度头痛，1周后低热消失但头痛加重，平躺缓解，坐起加重，严重时伴心悸、冷汗，无视物模糊、肢体抽搐等症状。于当地医院就诊，拟诊“病毒性脑炎”，予抗病毒治疗。患者自觉头痛症状未好转，转诊至当地上级医院，查头颅磁共振平扫（MRI）及磁共振静脉造影（MRV，图1），显示上矢状窦中部、左侧横窦及乙状窦充盈缺损，左侧颞叶水肿，修改诊断为“颅内静脉窦血栓形成”。外院住院期间行腰穿检查示颅内压65 mmH2O。脑脊液常规、生化、外周血肿瘤标志物、自身免疫指标等检查，结果均为阴性。为进一步诊治入我院治疗。既往无外伤史、无搬运重物史、无手术及颅内感染史。体格检查：神清语利。颅神经检查未见异常，四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，共济运动正常，四肢感觉正常，颈软，脑膜刺激征阴性。……