李晓良，石磊，张曙光

高血压脑出血作为我国基层医院神经外科最常见危重症疾病，发病率约占13%～20%，临床表现为神志不清、呕吐和偏瘫等，具有极高的致残率和致死率[1,2]。至今国际上仍没有明确的标准治疗方案[3,4]。传统大骨瓣开颅和小骨窗开颅是目前临床上常见的两种手术方式，现将本院神经外科自2012年12月至2019年12月收治的60例进行开颅手术的高血压脑出血患者的临床资料进行回顾性分析，比较两种方法的治疗安全性和临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院神经外科2012年12月至2019年12月收治的进行开颅手术的高血压脑出血患者60例。按采用的手术方式分为传统大骨瓣开颅组和小骨窗开颅组。传统大骨瓣开颅组32例，其中男21例，女11例；年龄35～69岁，平均（55.00±7.00）岁；发病到入院时间（2.66±1.71）h；GCS评分(10.16±2.83)分；血肿体积（26.71±13.66）mL。小骨窗开颅组28例，其中男19例，女9例；年龄40～68岁，平均（56.00±9.00）岁；发病到入院时间（3.07±2.15）h；GCS评分（10.77±3.69）分；血肿体积（31.50±17.81）mL。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准包括：①有明确高血压病史；②单侧基底节区血肿；③随访6个月或以上。排除标准包括：①合并有严重心血管或呼吸系统基础疾病；②年龄大于75周岁；③明确证实为脑血管畸形、动脉瘤破裂出血或肿瘤卒中出血；④严重的凝血功能异常；⑤生命体征严重紊乱。

1.3 方法

手术方法：传统大骨瓣开颅组采用额颞顶切口，作标准大骨瓣（12 cm×14 cm），经颞中回皮层造瘘，清除血肿后仔细止血。小骨窗开颅组采用颞部耳前斜向后上的直切口或弧形切口，作小骨瓣（3 cm×4 cm），采用术中B超定位血肿最靠近皮层侧造瘘或经侧裂岛叶，清除血肿后创面电凝止血。……