强燕飞

尖端赛多孢子菌是一种罕见且致死率高的真菌，本文通过复习1例肺移植术后患者因尖端赛多孢子菌导致肺部感染的治疗过程，旨在提高对免疫功能低下的患者真菌病原学的快速诊断，为临床治疗提供经验。

1 病例

患者，男，69岁，退休。因“双肺移植术后6年，反复畏寒发热1个月”入院。患者6年前因尘肺行双肺移植，术后长期规律口服他克莫司和吗替麦考酚酯抗免疫排异，6年来生活习惯良好，规律复查肺CT，未见明显肺部感染。1个月前出现畏寒发热，最高40℃，体温无明显变化规律，当地卫生院予阿莫西林克拉维酸钾2.4 g静脉滴注bid抗感染治疗5 d无明显好转转诊至本院。入院后查体：体温39.7℃，脉搏108次/min，呼吸20次/min，血压168/96 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）。神志清，精神软，表浅淋巴结未触及，颈软，颈静脉无怒张，甲状腺不大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率108次/min，律齐，未闻及明显病理性杂音，腹软，肝脾肋下未及，全腹无明显反跳痛，肾区无叩击痛，脸颊及双下肢轻度浮肿，四肢肌力V级，病理征未引出，双足背动脉搏动存在。辅助检查：血常规：C反应蛋白（CRP）51 mg/L，白细胞（WBC）8.8×109/L，中性粒细胞比例（N%）82%，红细胞（Hb）123 g/L，血小板计数（PLT）159×1012/L，脑钠肽（BNP）89.7pg/ml。生化：白蛋白31.8g/L。血气分析：pH 7.55，二氧化碳分压（PaCO2）26 mmHg，氧分压（PaO2）72 mmHg，氧饱和度92%，血沉8 mm/h，降钙素原（PCT）0.15 ng/ml，自身抗体阴性，二便常规无殊。肿瘤标志物：CA-199 114 U/ml，CA-125 294 U/ml，余无殊。痰培养：未见细菌生长。G试验、GM试验及隐球菌试验均阴性。入院后第2天行肺CT提示右下肺感染，两侧胸腔积液（封四彩图8）。予头孢哌酮舒巴坦针2.0静脉滴注q8 h抗感染治疗，1周后仍有畏寒发热，抗感染效果不佳。……