林忠宇，张晓敏，陈势，杨炜坚，项丹

急性肾损伤（AKI）是因诸多因素导致的以肾脏功能丧失为主要临床特征的综合征，可导致重症患者病死率升高、治疗费用增加，且预后多不理想[1]。在AKI患者中有近70%的患者需要接受肾脏替代治疗，但肾脏替代治疗最佳启动时机至今仍无明确标准。传统的主要评估AKI肾功能进展的血清指标，包括血尿素氮、血肌酐等，但这些指标对肾功能的反应性有一定局限[2]。呋塞米负荷试验是一种新型的肾功能进展评估手段，Koyner等[3]研究表明，呋塞米负荷试验能够动态评估机体肾脏功能，且评估价值明显优于传统的生物标记物，甚至较中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白（NCAL）更具价值。本研究探讨呋塞米负荷试验对伴AKI的重症患者肾功能进展的评估价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择浙江省温州市中西医结合医院2017年3月至2019年8月收治的伴AKI的重症患者128例，均符合：（1）AKI的诊断标准[4]；（2）年龄＞18岁；（3）肾功能Ⅰ～Ⅱ期；（4）患者及家属知情，并签署同意书；（5）排除基础肌酐清除率不足30 ml·min－1·1.73m－2，接受肾移植手术治疗，哺乳期或妊娠期女性，肾功能Ⅲ期，容量不足，有肾脏肿瘤疾病史及尿路梗阻史者。根据呋塞米负荷试验结果将患者分为阳性组与阴性组。

1.2 方法患者在接受肾脏替代治疗前均行呋塞米负荷试验。使用注射用呋塞米（生产厂家：上海禾丰制药有限公司，国药准字：H31021063，规格：20 mg/支）1.0 mg/kg静脉注射，观察患者注射2h的尿量，若尿量＞200 ml则为阳性，反之则为阴性。为避免出现低血容量风险，试验期间首先评估患者容量负荷，计算肾脏替代治疗前第1个72 h内日平均容量，监测患者肾脏替代治疗前24 h液体入量，包括静脉输液量、口服或经胃管注入液体量；……