叶继辉，朱建华

急性肾损伤（AKI）是以肾功能突然下降为特征的重要临床事件，在住院患者中的发病率约15%，重症监护室（ICU）中的发病率可高达50%以上。AKI的病因复杂，大多由数种因素综合导致，且又存在复杂的基础疾病，因而其发病的病理生理机制难以确认，导致在AKI的治疗上存在困难。目前除了血液净化治疗外，尚未有有效的药物和统一的治疗方案。现有KDIGO的AKI诊断以肾功能下降的血清肌酐（Scr）值和尿量来界定，为AKI的流行病学研究、临床研究的比较、AKI分级与预后相关性研究以及在临床上早期预警、早期发现和干预提供了便利；但仍然存在滞后性，未能从病因和发病机制上给出任何信息，已不能满足进一步降低临床死亡率的要求。最近一些研究对AKI的临床亚型进行探讨，从病因、临床表现、炎症指标及发病机制等方面进行研究，从而为AKI的个体化精准治疗提供可能，达到降低病死率的目的。

1 现有AKI诊断标准的局限性

急性肾功能衰竭意味着水钠及代谢产物的排泄功能障碍，经典的肾病教学中肾脏排泄的缺陷常根据病因学和解剖学来描述，如肾前性、肾性、肾后性、梗阻性、脓毒症性、缺血性、低血容量性及肾毒性等，诊断上常包含以上一个或多个术语。这些分类有益于前瞻性认识病程和采取合适有效的干预手段。

目前RIFLE、AKIN、KDIGO等国际上AKI的诊断标准，均根据Scr值和尿量来诊断和分级的。尿量的变化稳定性差，在研究中较少应用。Scr值不能早期实时、准确定量评估排泄功能障碍。……