刘源，陈兹满，李安琪，史向钊

急性视网膜坏死综合征（acute retinal necrosis syndrome，ARNS）是由疱疹病毒感染引起的以急性坏死性视网膜炎、脉络膜炎、玻璃体炎和后期视网膜脱离为特征的眼病。现将1 则运用龙胆泻肝汤加减联合西药治疗ARNS 典型病例的诊治过程整理如下，与同道分享。

1 临床资料

患者，男，50 岁，2019 年4 月19 日初诊。因“左眼发红、疼痛、视物昏朦2 个月”至广东省中医院门诊就诊。患者曾于2019 年4 月11 日因左眼突然视力模糊2 个月至外院就诊。左眼视力0.25，角膜后尘状KP（++++），房水细胞（+++），晶状体混浊，玻璃体絮状混浊，眼底窥不清。荧光素眼底血管造影（fluorescein fundus angiography，FFA）显示，隐约见正下方大片高荧光（图1A）；左眼眼底彩照示，眼底朦胧，周边可见大片视网膜坏死灶（图1B）；左眼B 超示，玻璃体腔内密集光点及不规则光带（图1C）。诊断为“左眼急性视网膜坏死综合征”，予阿昔洛韦注射液0.5 g 静脉滴注，每日1 次；妥布霉素地塞米松滴眼液，点左眼，每日4 次；1%阿托品滴眼液，点左眼，每日1 次；阿司匹林肠溶片100 mg 口服，每日3 次。4 月15 日，再次于外院就诊，视力同前，角膜后KP（+），房水细胞（++++），诊断同前，治疗改为：更昔洛韦片1 g口服，每日3 次；醋酸泼尼松片40 mg 口服，每日1 次；阿司匹林肠溶片100mg 口服，每日3 次；并于4 月16 日，左眼行玻璃体腔注药术（康柏西普注射液）。1 d 后患者再次就诊，查左眼视力0.2，角膜后羊脂状KP（+）。予更昔洛韦注射液0.2 g 静脉滴注，每日1 次；注射用甲泼尼龙琥珀酸钠80 mg 静脉滴注，每日1 次。4 月19 日，再次于外院就诊，予更昔洛韦片1 g 口服，每日3 次；妥布霉素地塞米松眼膏，点左眼，每日1 次。经治疗，患者自觉视力无明显改善，遂来诊。……