杨雄伟

太仓市第一人民医院口腔科，江苏太仓 215400

前牙散在间隙临床上常见，影响患者咀嚼和美观性，随着人们经济水平提高，对牙齿美观度有新的认识，越来越多患者为此就医。医师主要通过瓷贴面、正畸治疗、全冠修复等方式解决各类前牙散隙[1]。在临床上一般首选正畸治疗关闭间隙；也有因为遗传因素导致的上颌中切牙间隙、牙齿体积过小等不适合正畸治疗的病例，需要修复的办法解决[2]。正畸治疗周期长，矫治器欠美观，患者舒适度和生活质量均受到一定影响，也促使医生和患者寻找更合适的治疗方案。随着全瓷材料和医疗技术的发展，全瓷贴面逐渐成为前牙修复的常见方式。全瓷贴面具有颜色美观、耐磨损、损伤牙体组织少、便捷快速等优势，受到了患者的欢迎。该文选取该院2018年7月—2019年7月收治的72例患者，分析两种全瓷贴面不同制作方法的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院收治的72例患者为样本，依据治疗方法不同分为对照组和观察组，各36例。对照组患者中，性别：男/女=16/20，年龄（22.82±2.53）岁。观察组患者中，性别：男/女=18/18，年龄（23.56±2.74）岁。所有患者均为前牙天然间隙，自愿接受传统瓷贴面修复以及CAD/CAM全瓷贴面修复。排除患有免疫系统、凝血功能等疾病的患者。该次研究经过医院伦理委员会批准，患者均对研究知情并签署知情同意书。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予传统全瓷贴面修复，修复前照相比色，预备邻面牙体，深度保持在0.5～0.8 mm。备牙后使用硅橡胶制备印模，使用超硬石膏制备贴面。进行比色试戴。进行试色，使用和患者基牙颜色相似的粘接剂，以达到自然过渡。经过试色调整后，询问患者满意度。使用树脂粘结剂进行粘结，进行咬合调整以及抛光处理。

观察组给予椅旁CAD/CAM全瓷贴面修复，取模并进行前牙比色，尽量保留患者牙体组织，制作蜡型和患者充分沟通。患者自愿接受椅旁CAD/CAM牙贴面修复治疗，修复前先进行洁治术以及美白，3周后进行比色。利用诊断蜡型复制患者前牙外形，进行引导沟制作，进行牙备排龈。使用硅橡胶取模，使用超硬石膏进行模型的灌注，使用3D CAD/CAM扫描仪、软件制作贴面。贴面厚度约为0.6 mm。使用try-in试色糊剂选择粘接剂，询问患者对外观美观度，粘接，调合后，进行抛光处理。贴合牢固后，对边缘密合性进行检查，没有悬突情况。3周后复查，检查前牙形态以及变色情况，检查牙龈红肿和退缩的情况。

1.3 观察指标

①治疗1年后患者来院复查，按照美国公共健康协会标准[2]对患者修复体的边缘密合度、完整性进行评价。同时统计患者出现继发龋齿以及牙齿敏感的情况。

②使用钝头牙周探针对患者牙龈进行检查，检测颊舌侧牙龈以及中龈乳头，选取4个位点进行评价，1～4分，分数越高，患者牙龈炎症越明显。取Ep管和滤纸，将滤纸放入Ep管中，天平称重。对患者患牙进行清洁后，吹干取液区，将滤纸条沿着修复牙4个位点放入龈沟，30 s后取出，放入Ep管称重。两组数据差为龈沟液量。

③使用调查问卷调查患者对瓷贴面的满意度。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（±s）表示，进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗1年后临床效果对比

观察组边缘密合度良好34例（94.4%），完整性34例（94.4%），继发龋0例（0.0%），牙齿敏感0例（0.0%），优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗1年后临床效果对比[n(%)]

2.2 两组患者治疗1年后牙龈指数以及龈沟液量对比

观察组牙龈指数（1.17±0.19）分，龈沟液量（0.317±0.10）mg，优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗1年后牙龈指数以及龈沟液量对比（±s）

表2 两组患者治疗1年后牙龈指数以及龈沟液量对比（±s）

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2.3 两组患者满意度对比

观察组满意度33例（91.7%），高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者满意度对比[n(%)]

3 讨论

CAD/CAM是一种快速便捷、美观微创的修复技术，可在修复当天备牙、当天修复，提高修复效率。CAD/CAM系统在牙体预备和修复前，均经过和患者的充分沟通，了解患者的想法，通过和患者充分沟通，能够最大程度上满足患者审美需要。在初诊时讨论前牙贴片模型，可利用DSD设计模拟牙齿3D模型，让患者能够更加直观地了解修复后的预估效果，通过测量患者前牙的尺寸制作诊断蜡型，能够让3D模型更加精准，从而提高预测效果的准确性。根据患者意见在模型上直接修改，从而得到患者满意的牙齿形态[3]。

CAD/CAM瓷贴面属于切削成型技术，由于切削成型的特征，对备牙提出特殊要求[4]。传统贴面制作是在模型上进行制作，利用铸造石蜡方式制作修复体，而CAD/CAM是通过切削完成的，由于切削直径以及角度限制，备牙制作有诸多注意事项[5]。由于患者前牙间隙较大，牙备控制少量，使用贴面修复可快速实现牙齿美观性[6]。关闭前牙间隙要注意预防牙龈黑三角的形成，调整接触点，能够规避黑三角的出现[7]。同时避免由于前牙间隙造成修复体宽度过大，出现长宽比失调，正常前牙形态为尖圆形态、方圆形态等，可以通过增加外展隙对牙齿形态进行改变[8]。借助于CAD/CAM系统，能够达到良好的适合性，提高牢固性，不易出现脱落，不会形成继发龋齿[9]。该研究显示，治疗后观察组患者中边缘密合度良好34例，完整性34例，继发龋0例，牙齿敏感0例，明显好于对照组(P＜0.05)；黄罡等[10]在研究中对52例患者使用CAD/CAM全瓷贴面，边缘密合度良好30例良好，完整性32例，继发龋1例，牙齿敏感0例，和该研究结论一致。证实使用CAD/CAM全瓷贴面可有效提高牙齿修复的完整性，减轻牙齿敏感，并预防继发龋齿的发生，临床疗效更好。牙龈指数和龈沟液量是评价患者牙龈炎症的重要指标[11]，治疗1年后对患者进行跟踪调查。研究结果显示，观察组患者观察组牙龈指数（1.17±0.19）分，龈沟液量（0.317±0.10）mg，明显好于对照组（P＜0.05）。证实CAD/CAM瓷贴面修复对患者牙龈刺激性更小，患者牙龈健康状况良好，不容易出现牙龈炎症。同时通过对患者满意度的调查，观察组患者满意度为91.7%明显高于对照组的66.7%（P＜0.05）。张丽等[12]在研究中指出使用瓷贴面修复美观性更高，患者观察组牙龈指数（1.12±0.18）分，龈沟液量（0.31±0.12）mg，患者满意度为90.38%，和该研究一致。证实CAD/CAM全瓷贴面修复可充分发挥出CAD/CAM系统的优势，便于和患者进行充分沟通，可有效提高患者满意度，减少医疗纠纷。

综上所述，使用椅旁CAD/CAM全瓷贴面进行前牙间隙的修复可有效提高瓷贴面粘结力、不易脱落，达到理想的固定效果，且不会出现继发龋齿、提高牙齿美观度和完整性，使用CAD/CAM系统操作便捷快速，可显著提高患者满意度水平。